Analgésie satisfaisante Vomissements minimes dans les chirurgies d'un jour (SAME-Day)

Il y a eu une augmentation exponentielle du nombre d'interventions chirurgicales en ambulatoire, également appelées chirurgies ambulatoires (SA), au cours des 2 dernières années.(1) Actuellement, environ 70 % des procédures sont effectuées en tant que SA, avec des avantages connus pour les patients et les hôpitaux.(2) Son efficacité et sa rentabilité dépendent de son organisation et de la prestation de ses services. La douleur et les NVPO sont reconnus comme les principaux facteurs affectant la qualité des services fournis dans le cadre de la SA,(1,3) et ils affectent le rétablissement, la sortie et la satisfaction globale des patients.(4,5) Selon la littérature, la douleur post-chirurgicale pourrait être traitée de manière inadéquate chez 30 % à 60 % des patients et 30 % à 40 % des patients atteints de SA souffrent de NVPO importants.(3,6,7) On estime qu'un seul épisode de NVPO peut prolonger le séjour en salle de réveil de 25 minutes,(8) et les patients considèrent que les NVPO sont le résultat le plus indésirable associé à l'anesthésie.(4) Malgré l'utilisation croissante d'analgésiques non opioïdes, les analgésiques opioïdes sont restés la principale modalité de douleur modérée à sévère.(7) Ils provoquent plusieurs effets secondaires tels que somnolence, sédation, NVPO, démangeaisons et dépression respiratoire. La sélection appropriée des médicaments opioïdes devient très importante pour fournir une analgésie sûre et efficace avec un minimum d'effets secondaires. Bien que M ait été le médicament le plus couramment utilisé, HM est également de plus en plus utilisé.(9) Nous ne savons pas encore si HM est plus efficace que M chez les patients SA. M et HM n'exercent aucun effet plafond sur leur analgésie et, de ce fait, une analgésie incomplète ou inadéquate est liée à l'apparition d'effets secondaires.(10) Par conséquent, l'efficacité clinique des opioïdes, les uns par rapport aux autres, se traduit non seulement par une analgésie satisfaisante, mais par une combinaison « d'analgésie satisfaisante avec des effets secondaires limités ». L'observation clinique suggère que HM est cliniquement meilleur en fournissant une analgésie supérieure ou équivalente avec une diminution des effets secondaires.(9) HM est un dérivé semi-synthétique de la morphine qui diffère de M par sa position 6 du cycle benzol, où il possède un groupe céto au lieu d'un groupe hydroxy, ce qui le rend 5 à 10 fois plus puissant et améliore sa distribution dans les tissus cérébraux, facilitant le titrage.(9) La t1/2 Ke0 (durée de transfert du plasma au site d'effet) est de 1,6 h à 4 h pour M, contre 18 à 38 min pour HM.(9,10) On observe que les prestataires de soins de santé peuvent être disposés à fournir une dose plus élevée de HM par rapport à M dans l'UEM, car sa quantité réelle de médicament est beaucoup plus petite et semble donc moins préoccupante.(12, 13) Notre revue de la littérature a montré qu'il n'y a pas d'études antérieures comparant ces 2 médicaments chez les patients atteints de SA. La seule revue systématique a comparé diverses études sur la douleur aiguë et chronique, dans diverses voies d'administration de médicaments.(9) Sur les 11 études identifiées ; seulement 4 ont été effectuées dans des contextes de douleur aiguë.(13-16) Deux d'entre eux ont été réalisés par le même auteur dans des contextes d'urgence. Chang et al ont noté que HM réduisait les scores moyens de douleur de 1,3 unités [IC à 95 % = (-2,2 à -0,5)] par rapport à M chez 198 adultes traités aux urgences.(12,13). Cependant, il n'a pas montré beaucoup de différence dans la population gériatrique.14 Dans les contextes périopératoires, Hong et al ont étudié la différence de nausées entre les 2 médicaments chez 50 patients utilisant l'ACP et n'ont trouvé aucune différence.(15) Rapp et al ont étudié divers effets entre les 2 médicaments chez 61 patients chirurgicaux utilisant l'ACP. Il n'y a pas beaucoup de clarté sur leur résultat principal; cependant, ils ont constaté que les effets étaient similaires.(16) Ces deux études avaient des tailles d'échantillon plus petites. La méta-analyse effectuée a démontré que le HM fournit une meilleure analgésie que le M, avec une petite taille d'effet ; d de Cohen=0,266 (p=0,012).(9) En ce qui concerne la douleur aiguë seule, elle était statistiquement significative (p = 0,006), par rapport à la douleur chronique (p=0,889). Il a été noté qu'il y a un manque certain d'études comparatives entre eux en milieu chirurgical.