Varhaislapsuuden kehityksen parantaminen Sambiassa (IECDZ)

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida yhteisöpohjaisen varhaislapsuuden kehitysohjelman (ECD) vaikutusta lapsen fyysiseen ja kognitiiviseen kehitykseen. Keskeistä ECD-ohjelmassa on yhteisössä työskentelevien terveydenhuollon työntekijöiden joukko, nimeltään Child Development Agents (CDA). CDA:lla on neljä päätehtävää ja -vastuuta: 1) Lasten akuutin aliravitsemuksen seulonta ja hallinta (mukaan lukien lähete) joka toinen viikko; 2) Omaishoitajien rohkaiseminen käyttämään rutiinihoitopalveluita lapsille (rokotukset, kasvun seuranta ja A-vitamiinilisä); 3) Akuuttien sairauksien, mukaan lukien malaria, ripuli ja keuhkokuume, oireiden seulonta ja lähete diagnoosia ja hoitoa varten; ja 4) Viikoittaisten omaishoitajien tapaamisten järjestäminen ja mentorointi, joissa keskustellaan vanhemmuuteen liittyvistä kysymyksistä ja edistetään varhaislapsuuden kognitiivista stimulaatiota.

Pöytäkirjat akuutista aliravitsemuksesta kärsivien lasten yhteisön arvioimiseksi ja hoitamiseksi perustuvat Sambian Community Integrated Management of Acute Alnutrition (CIMAM) -ohjeluonnokseen. Lapset, joilla on monimutkainen vakava akuutti aliravitsemus (SAM), lähetetään lähimpään terveyskeskukseen arvioitavaksi ja, jos SAM varmistuu olkavarren keskiosan (MUAC) perusteella, ohjataan hoitoon sairaalahoitoon. Kaikille lapsille, joilla on kohtalainen akuutti aliravitsemus (MAM) ja komplisoitumaton SAM, tehdään ruokahalutesti terveyskeskuksessa. Ruokahalukokeen läpäiseviä lapsia hoidetaan paikallisesti avohoidossa. Akuutteja tartuntatauteja sairastavia lapsia hoidetaan terveysministeriön IMCI-ohjeiden mukauttamisen mukaisesti ja ne, joilla on monimutkaisia ​​SAM- tai ruokintavaikeuksia, ohjataan ylemmän tason laitoksiin (ruokintakeskuksiin). Osana ECD-ohjelmaa opiskeluterveyskeskusten kliiniset työntekijät saavat lyhyen koulutuksen parantaakseen IMCI- ja CIMAM-ohjeiden noudattamista.

Yksi IECDZ-ohjelman näkökohta, joka on erityisen kiinnostava politiikan ja arvioinnin näkökulmasta, on selkeä keskittyminen CDA:n ja kliinisen henkilökunnan välisen viestinnän parantamiseen tiloissa, joissa käsitellään aliravittuja lapsia. Osana ECD-ohjelmaa CDA:t tapaavat säännöllisesti läheteterveyskeskusten henkilökuntaa ja keskustelevat strategioista, joilla parannetaan jälkeenjääneiden lasten ravitsemustuloksia.

Näiden säännöllisten tapaamisten lisäksi ECD-ohjelma vahvistaa CDA:n ja terveyskeskusten välisiä yhteyksiä uudella mHealth-interventiolla. Kun CDA lähettää lapsen terveyskeskukseen arvioimaan akuuttia aliravitsemusta, vaaramerkkejä tai malariaan, keuhkokuumeeseen tai ripuliin viittaavia merkkejä/oireita, terveyskeskuksen päällikkö saa lyhytsanomapalvelun (SMS) ja paperilla lähetelomake, jotta he ovat tietoisia lapsesta ja hänen alustavasta diagnoosistaan. Kun lähetetty lapsi on hoidettu laitoksella, terveyskeskuksen henkilökunta lähettää tekstiviestin takaisin CDA:lle ilmoittaakseen heille lopullisen diagnoosin ja hoitosuunnitelman. Jos terveyskeskus lähettää lapsen ruokintakeskukseen, lähetetään ruokintakeskukseen tekstiviesti sekä paperilähetelomake. Kaikki ehdotetun järjestelmän tekstiviestit ovat loppukäyttäjille ilmaisia. Mobiiliterveysjärjestelmä (mHealth) on tarkoitettu parantamaan terveydenhuoltojärjestelmän eri tasoilla toimivien terveydenhuollon työntekijöiden välistä viestintää. Omaishoitajat eivät itse saa SMS-päivityksiä. Sen sijaan CDA:t välittävät kaikki lasten terveyttä ja ravitsemustilaa koskevat päivitykset suoraan hoitajille.

ECD-ohjelman ensisijaiset tavoitteet ovat:

1. Parannetaan yhteisökohtaista seulontaa mutkattoman akuutin aliravitsemuksen varalta ja vahvistetaan aliravittujen lasten ohjaamista ja hoidon laatua paikallisissa terveyskeskuksissa;
2. Suorita yhteisöpohjainen seulonta ja lähete yleisten lapsuusiän sairauksien (malaria, ripuli ja keuhkokuume) hallintaa varten;
3. Vahvistaa akuutista aliravitsemuksesta ja sairauksista kärsivien lasten hoidon jatkuvuutta käyttämällä innovatiivisia mHealth-interventioita, jotka yhdistävät CDA:t, heidän seulonnassaan olevat lapset sekä terveyskeskukset ja ruokintakeskukset. ja
4. Paranna varhaista kognitiivista kehitystä järjestämällä yhteisöpohjaisia ​​viikoittaisia ​​tapaamisia hoitajien kanssa.

Ehdotettu arviointi rakentuu ECD-ohjelman käyttöönoton ympärille, ja siinä käytetään klusterisatunnaistettua kokeilusuunnitelmaa. Arviointia varten klusteri rajataan terveysvyöhykkeen rajoilla. Se on maantieteellinen yksikkö, jonka Sambian terveysministeriö määrittelee ja käyttää julkisten terveydenhuoltolaitosten valuma-alueiden määrittämiseen. Jokainen terveysvyöhyke ja vyöhykkeeltä värvätyt lapset muodostavat klusterin kokeilua varten. ECD-toimenpiteet toteutetaan 15 satunnaisesti valitulla terveysvyöhykkeellä viidessä laitoksessa elokuusta 2014 alkaen. Loput 15 terveysvyöhykettä viiden tutkimuslaitoksen valuma-alueilla jatkavat nykyisiä käytäntöjä ja toimivat kontrollina. Kullakin terveysvyöhykkeellä rekrytoidaan ja otetaan mukaan arviointiin yhteensä noin 20 lapsi/hoitajaparia. Tutkijat arvioivat yhteensä noin 300 lapsi/hoitaja-paria, eli yhteensä 600 lapsi/hoitaja-paria.

Tutkimusnäyte satunnaistetaan terveysvyöhykkeen tasolla joko ECD-ohjelmaan tai kontrolliryhmään ositettua satunnaisotantaa käyttäen. Ennen satunnaistamista kerätään perusdemografiset tiedot kaikista terveysvyöhykkeistä, mukaan lukien: etäisyys tutkimuksen terveyskeskuksesta, kokonaisväestö ja 6–12 kuukauden ikäisten lasten lukumäärä. Seuraavaksi vyöhykkeet ositetaan näiden demografisten tietojen mukaan. Lopuksi ositteiden sisällä olevat vyöhykkeet osoitetaan joko ECD-interventiolle tai kontrolliryhmälle satunnaislukugeneraattorin avulla tasapainon saavuttamiseksi ositteiden sisällä.

Tutkimustiedot kerätään neljästä päälähteestä: 1) perushaastattelu tutkimushoitajien kanssa; 2) loppuhaastattelu omaishoitajien kanssa ja lapsen arviointi; 3) IECDZ-ohjelman valvontajärjestelmät, mukaan lukien CDA-tietueet ja SMS-ohjelmistot; ja 4) puolistrukturoidut haastattelut CDA:n ja klinikan henkilökunnan kanssa.

Perustason hoitajahaastattelu – Tutkimus-CDA:t tekevät perustutkimuksen sekä kontrolli- että interventiokotitalouksista, jotka sisältävät: a) demografisen ja sosioekonomisen perustilanteen, b) kirjojen, lelujen ja muun luettavan materiaalin saatavuuden kotona, ajan, jonka hoitajat käyttävät lukemiseen lapsi sekä hoitajien lapsen kanssa leikkimiseen viettämä aika, c) antropometrinen seulonta (paino, pituus ja MUAC), d) rokotusten ja lasten terveyskäyntien tarkastelu lapsen terveyskortilla, e) äidin tai huoltajan mielenterveyden arviointi -oleminen, f) äidin masennuksen arviointi itseraportoivalla kyselylomakkeella-20 (SRQ-20) ja g) muiden varhaislapsuuden kehitysohjelmien läsnäolo yhteisössä.

Loppulinjan hoitajahaastattelu ja lapsen arviointi – 12 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen kaikkien lasten luona käydään viimeistä haastattelua ja arviointia varten. Tämä arviointi sisältää lähtötilanteessa esitetyt kysymykset sekä arvioinnin lapsen kehityksestä käyttämällä standardoitua testiä - INTERGROWTH 21st century -arviointityökalua.

ECD-ohjelman seurantajärjestelmät - Tietoa keskeisistä prosessiindikaattoreista kerätään ECD-ohjelmien tietueista CDA:iden ja tutkimusklinikan toiminnan arvioimiseksi. Tärkeitä indikaattoreita ovat: a) CDA-kotitalouskäyntien määrä; b) aliravitsemuksen ja/tai taudin vuoksi todettujen ja lähetettyjen lasten määrä; c) onnistuneiden viittausten määrä; ja d) CDA:iden ja tutkimusklinikan välillä lähetettyjen tekstiviestien määrä. Muita hoitajaryhmien kognitiiviseen stimulaatioon omistettuja ECD-ohjelman seurantajärjestelmiä ovat: a) hoitajaryhmien tiheys, b) hoitajan tieto opetussuunnitelman kattamista aiheista ja c) hoitajan ja lapsen vuorovaikutuksen laadun mittaaminen. Näitä tietoja ei ole olemassa valvonta-alueille, joten niitä ei käytetä ECD-ohjelman vaikutusten arvioinnissa. Nämä tiedot tarjoavat kuitenkin tärkeitä tietoja, joita käytetään tunnistettujen ohjelman vaikutusten ymmärtämiseen paremmin.

Haastattelut CDA: n ja klinikan henkilökunnan kanssa - CDA: n ja klinikan henkilökunnan kanssa tehdään sarja puolistrukturoituja haastatteluja, jotta voidaan arvioida sekä tietoisuutta lasten ravitsemuksesta ja sairauksista että yleisiä käsityksiä ECD-ohjelmasta. Nämä haastattelut suoritetaan kaikkien tutkimuksen CDA:iden ja henkilöstön kanssa kaikista tutkimuslaitoksista kolmessa ajankohtana.

Analyyseissa ensisijainen riippumaton kiinnostava muuttuja on ECD-ohjelman vastaanottaminen. Olettaen, että satunnaistaminen on asianmukaista, odotamme, että kaikki tekijät, jotka voivat mahdollisesti sekoittaa kiinnostuksen kohteiden suhteita, eivät korreloi ohjelman vastaanottamisen kanssa. Vertailemme näiden kahden ryhmän perusominaisuuksia tasapainon arvioimiseksi. Keräämme tietoja mahdollisista sekaannuksista tarkkuuden lisäämiseksi, heterogeenisyyden analysoimiseksi ja tarvittaessa mahdollisen epätasapainon hallitsemiseksi. Mahdollisia sekaannuksia ovat: äidin ja isän koulutus, omaisuus, tulot ja työllisyys, perheen koostumus ja lapsen sukupuoli. Valvomme myös peruspituus-iän z-pisteitä ja muita perustason lasten terveyteen liittyviä toimenpiteitä.

Kategorisia muuttujia verrataan ryhmien välillä käyttämällä khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä, jos solukoot ovat pieniä; jatkuvat muuttujat käyttämällä t-testiä, jos normaalijakautuma on, tai ei-parametrisiä Wilcoxonin rank-summatestejä, jos ei-normaali. Mallinnamme vaikutusmittauksemme hoidon ja kontrollien funktiona käyttämällä standardia regressiokehystä.

Muutos: Opintojaksoa on jatkettu toisella vuodella.