Hoidon noudattamisen parantamiseen tähtäävän toimenpiteen pilotointi

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien ihmisten on kestettävä vaativa hoito-ohjelma pitääkseen heidät hengissä, mukaan lukien hemodialyysi, rajoitettu ruokavalio ja nesteen saanti sekä useita lääkehoitoja. Nämä vaatimukset vaikuttavat syvästi potilaan elämänlaatuun. Ei ole yllättävää, että monien on erittäin vaikea hallita joitakin hoitoja, vaikka niiden tiedetään olevan tärkeitä potilaan selviytymisen kannalta. Nesteen saannin rajoittaminen (usein vain 500 ml/vrk) on välttämätön hoito monille hemodialyysihoitoa saaville potilaille, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, mutta monien on vaikea noudattaa sitä. Arviot nesterajoituksen kiinnittymättömyydestä vaihtelevat 10-70 %:n välillä. Jos suositeltua enimmäisnesteen saantia ei noudateta, seurauksena on nesteen ylikuormitus, joka liittyy keuhkoödeemaan, sydän- ja verisuonitauteihin ja ennenaikaiseen kuolemaan.

Ymmärtäminen, kuinka auttaa potilaita parantamaan hoitoon sitoutumistaan, on haastavaa ja monitahoista. Hiljattain julkaistussa Cochrane-katsauksessa todettiin seuraavaa: "Pitkäaikaisissa hoidoissa ei yksinkertaisia ​​interventioita, vaan vain jotkin monimutkaiset toimenpiteet johtivat terveysvaikutusten paranemiseen." Terveydenhuolto on pyrkinyt auttamaan potilaita edistämällä potilaan omaa roolia terveydenhuollossaan sekä valistamalla potilaita sairaudestaan ​​ja hoidoistaan. Yleisesti tunnustetaan kuitenkin, että koulutus ei yksin riitä muuttamaan potilaan käyttäytymistä. Potilaiden kouluttaminen noudattamatta jättämisen seurauksista on usein epäonnistunutta, koska osa potilaista on juurtunut huonoon terveydenhuoltokäyttäytymiseen pitkän ajan kuluessa. Tässä tapauksessa potilaan toistuva altistuminen uhkaaville terveysriskitiedoille saattaa olla tehotonta, koska potilas on todennäköisesti harjoitellut antamatta tietoa huomiotta, eikä potilaan käyttäytyminen muutu.

Ehdotettu tutkimus on suunniteltu tutkimaan uutta käyttäytymisen muutosta edistävää interventiota, jonka on osoitettu olevan tehokas muuttaessaan käyttäytymistä kansanterveydessä (esim. epäterveellinen ruokavalio, vaarallinen altistuminen auringolle, vaarallinen juominen ja tupakoinnin lopettaminen) Toimenpide on yksinkertainen toteuttaa, vaatii vain vähän henkilöstön koulutusta ja voi olla suuria etuja potilaille ja NHS:lle. Interventio perustuu itsevahvistusteoriaan. Keskeistä tässä työssä on sen tunnustaminen, että suurin osa terveysriskejä koskevasta koulutuksesta saa ihmiset tietoon, joka uhkaa sekä selviytymistä että heidän itsetuntoaan. Henkilön vastaus on tulkita tietoa tavalla, joka vähentää hänelle kohdistuvaa uhkaa, esimerkiksi halventamalla tiedon todenperäisyyttä. Toisaalta harha, jolla informaatiota tulkitaan, vähentää sen kykyä muuttaa käyttäytymistä. Teoria ehdottaa, että jos henkilö tuntee omaa arvoaan (esim. itsetunto) kasvaa uhkaavan terveysriskiviestin vastaanottamisen yhteydessä, henkilö ei todennäköisesti tulkitse tietoa puolueellisesti, mikä saa hänet todennäköisemmin hyväksymään viestin, hänellä on lisääntynyt aikomus muuttua ja uskoa että he voivat (itsetehokkuus) ja lopulta muuttaa käyttäytymistään. Esimerkiksi Armitage tutki aikuisten reaktioita alkoholikoulutusmateriaaliin ja satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vertaili osallistujia, jotka vahvistivat itsensä täyttämällä kokeellisen kyselylomakkeen, osallistujiin, jotka täyttivät kontrollikyselyn. Itsensä vahvistaminen ei ainoastaan ​​lisännyt merkittävästi osallistujien vastaanottokykyä viestiin, vaan myös paransi koulutuksen tehokkuutta, sillä 29 % (27/92) vähemmän ihmisiä harjoitti vaarallista juomista tutkimuksen lopussa, jos he olivat vahvistaneet itsensä. .

Viime aikoihin asti tätä käyttäytymisen muutoksen interventiomenetelmää ei ollut testattu potilasryhmässä, jolla oli pitkäaikainen sairaus, kuten munuaisten vajaatoiminta. Äskettäisessä pilottitutkimuksessa (UKCRN Portfolio study 74185) ryhmä arvioi itsevahvistusinterventioiden mahdollisuuksia parantaa fosfaattilääkityksen noudattamista potilailla, jotka eivät olleet sitoutuneet. Tämän tutkimuksen välitulokset ovat tuoneet esiin avainkysymyksiä, joita varten tarvitaan lisätutkimusta. Ensinnäkin tämän toimenpiteen tiedetään olevan tehokkaampi ihmisillä, joilla on alhainen motivaatio, ja tämä vaikutti rekrytointistrategiaan, joka kohdistui potilaisiin, jotka näyttivät (korkeiden seerumin fosfaattitasojen perusteella) noudattamatta fosfaattilääkityksensä käyttöä. Huolimatta potilasnäytteen korkeammista keskimääräisistä fosfaattitasoista suurin osa potilasryhmästä ilmoitti olevansa motivoitunut parantamaan fosfaattikontrollia. Siksi on todennäköistä, että monien potilaiden korkeampiin keskimääräisiin fosfaattipitoisuuksiin on muita syitä, kuten lääkkeiden ottamisen unohtaminen. Potilasryhmässä, joka ilmoitti olevansa alhainen motivaatio lääkkeensä ottamiseen (25 % otoksesta), havaittiin itsevahvistuksen vaikutuksia. Potilailla, jotka vahvistivat itsensä, oli suuntaus raportoida terveysriskiviestin laadukkaammaksi; suurempi omatehokkuus ja aikomus parantaa fosfaattikontrollia ja lopulta heidän seerumin fosfaattitasonsa laskivat merkittävästi yhden kuukauden kuluttua kontrolliryhmään verrattuna. Nyt on tärkeää testata interventiota suuremmalla ryhmällä potilaita, joiden motivaatio on alhainen vaadittua terveyskäyttäytymistä kohtaan. Ryhmä tunnisti toisen hoidon (nesteen hallinta), jota useimpien munuaispotilaiden on noudatettava, ja arvioi 93 potilaan ajatuksia nesteen saannin hallinnasta. Tämän lyhyen tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että suurempi osa potilaista on vähemmän motivoituneita hallitsemaan nesteen saantiaan, ja siksi itsevahvistustoimenpiteen toteutettavuuden ja tehokkuuden arvioiminen olisi mahdollista tässä hoitoryhmässä. Nesteenhallinta on keskeinen hoitoon sitoutumisen ongelma, koska se ei ole vain kliinisesti erittäin tärkeä, vaan se on potilaiden erityisen vaikea osa hoitoa.

Toinen ensimmäisessä tutkimuksessa esiin noussut seikka on intervention pitkäikäisyys. Itsevahvistuksen ilmeiset vaikutukset käyttäytymisen muutokseen fosfaattikontrollin parantamiseksi, jotka havaittiin yhden kuukauden kohdalla, eivät pysyneet kolmen kuukauden seurannassa, mikä viittaa siihen, että itsevahvistus saattaa vaatia toistuvia interventioita. Tämän uuden tutkimuksen tärkeä piirre olisi sisällyttää interventioryhmään toistuvia itsevahvistuksia tämän tutkimiseksi.

Ehdotetaan satunnaistettua kontrolloitua pilottitutkimusta. Tutkimuksen tavoitteena on saada mukaan 120 potilasta dialyysiyksiköiden verkostoon keskittyen potilaisiin, joilla on keskimääräistä suurempi interdialyyttinen painonnousu (IDWG). Kokeilu on suunniteltu perustumaan rutiininomaiseen koulutukseen nesteenhallinnasta dialyysikäyntien aikana, ja siinä verrataan potilasryhmää, joka on saanut itsevahvistustoimenpiteen parantaakseen itsetuntoaan (itsevahvistuskäsivarsi) kontrolliryhmään ( ohjausvarsi). Itsevahvistusryhmän potilaiden odotetaan arvioivan positiivisemmin nesteenhallinnan terveysriskejä koskevia tietoja, he tuntevat olevansa kykyisempiä ja aikovat muuttaa nesteenhallintakäyttäytymistään. Sopivia analyysimenetelmiä ovat logistinen regressio ja sekalaiset monitasoiset mallit, mutta suhteellisen pieni otoskoko rajoittaa mallinnuksen laajuutta. Näin ollen analyysin tavoitteena on tutkia havaittujen vaikutusten suuruutta ja suunnitella laajempi tutkimus. Tutkimus kertoo, missä määrin psykologiset ja kliiniset tekijät vaikuttavat lopputulokseen, ja niitä tulisi käyttää tulevissa tutkimuksissa.

Koska tämä interventio on kohdistettu potilaille, jotka eivät ole sitoutuneet (korkeammilla IDWG-tasoilla) ja siksi se ei välttämättä edusta kaikkia dialyysipotilaita, on tärkeää määrittää todellinen kliininen konteksti. Potilaat, jotka näyttävät hoitavan hoitoaan hyvin nykyisten kliinisten mittaustensa perusteella, voivat hyvinkin olla erittäin motivoituneita. On kuitenkin myös mahdollista, että joillakin potilaista on myös alhainen motivaatio, joka ajan myötä, kun heidän sairautensa vaikeutuu, paljastuu hoitoon sitoutumisen ja kliinisten tulosten heikkenemisenä. Siten tutkimuksessa pyritään myös tutkimaan hoitoon sitoutumiseen ja hoitoon sitoutumatta jättämiseen liittyviä psykologisia ja kliinisiä tekijöitä laajemmassa potilasotoksessa.