Useilla hivenravinteilla täydennetyn lipidipohjaisen ravintolisän teho alle 2-vuotiaille lapsille Kambodžassa

TAUSTA:

Kambodžassa edistyminen aliravitsemuksen torjunnassa on pysähtynyt. Vuonna 2010 40 % kaikista alle 5-vuotiaista lapsista (ja 49 % 4–5-vuotiaista) oli kitukasvuisia, 11 % oli hukassa ja 28 % alipainoisia, mikä viittaa krooniseen ja akuuttiin aliravitsemukseen ja yhdistelmään kaksi. Stunting johtuu osittain huonosta täydennysruokinnasta, joka ei edelleenkään riitä kasvutulosten ja hivenravinteiden tilan saavuttamiseen.

Aliravitsemus voidaan ehkäistä lisäravinnoilla. Nämä ruoat sisältävät yleensä proteiinin ja lipidien lähteen, kuten maitoa, soijaa tai maapähkinöitä, ja useita mikroravinteita. Niitä voidaan valmistaa väkevöitynä sekoitettuna tuotteena, kuten Corn-Soy Blend++ (CSB++), joka sekoitetaan veteen puuroksi, tai käyttövalmiiksi lisäelintarvikkeiksi (RUSF). Jälkimmäiset ovat yleensä lipidipohjaisia ​​ravintolisäaineita (LNS), jotka ovat usein tahnoja, kuten maapähkinäpohjainen Plumpy'Nut™. Nämä energiatiheät lisäelintarvikkeet sisältävät sekä makro- että hivenravinteita, ja niitä käytetään kohtalaisen akuutin aliravitsemuksen ehkäisyyn ja hoitoon edistämällä lasten lineaarista kasvua, painonnousua ja hivenravinnetilannetta. Viime aikoihin asti kohtalaisen akuutin aliravitsemuksen hoito on perustunut väkevöityihin sekoitettuihin tuotteisiin. Uudet RUSF:t ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi, koska ne ovat energiatehokkaampia ja niillä on pidempi säilyvyys, ja koska ne eivät vaadi valmistelua, ne ovat käteviä. Toinen yleinen ravitsemustoimi on useita hivenravintolisät, kuten sprinkles. Nämä ovat yksittäispakattuja jauheita, joita voidaan lisätä ruokaan. Hivenravinteet saavuttavat kuitenkin todennäköisemmin kasvutuloksia, kun ne yhdistetään energiaan, esimerkiksi lipidipohjaisissa ravintolisissä, eikä ole näyttöä siitä, että hivenravinnejauheet yksin edistäisivät kasvua.

Kesäkuuhun 2014 saakka Yhdistyneiden Kansakuntien Maailman elintarvikeohjelma (WFP) käytti CSB++:aa (nykyään Supercereal Plus) hoitamaan ja ehkäisemään kohtalaista akuuttia aliravitsemusta Kambodžassa. Sprinklejä jaetaan myös, joskaan ei laajasti, hivenravinteiden puutteen estämiseksi. Nämä äskettäin käytetyt tai tällä hetkellä käytetyt tuotteet ovat suhteellisen kalliita hankkia ja toimittaa Kambodžaan, ja sprinkleiden tapauksessa ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin makroravinteita sisältävät elintarvikkeet. Lisäksi CSB++:a ei hyväksytty kovin hyvin käytännössä, ja WFP on poistanut sen käytöstä. Siksi UNICEF ja Kambodžan terveysministeriö etsivät paikallisesti tuotettua tuotetta, joka sisältää makro- ja mikroravinteita kasvun horjumisen estämiseksi ja hivenravinteiden tilan parantamiseksi kambodžalaisilla lapsilla.

KOKEISUUNNITTELU JA MENETELMÄT:

Siksi tässä tutkimuksessa arvioidaan LNS:n tehokkuutta 6–17 kuukauden ikäisillä lapsilla kasvun horjumisen estämisessä ja hivenravinteiden tilan parantamisessa. Tuotteen vaikutusta verrataan CSB++:aan, sprinkleihin ja kontrolliryhmään.

Tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu klusteritutkimus, ei-sokkoutettu kontrolloitu tutkimus 6–17 kuukauden ikäisille vauvoille. Kokeessa pyritään vahvistamaan uuden LNS:n paremmuus käyttämällä aktiivisina vertailuaineina CSB++:aa ja Sprinklejä sekä kontrollina parantamatonta ruokavaliota. Jakosuhde on 1:1. Tutkimus kestää 8 kuukautta.

Tutkimus suoritetaan 28 paikassa Phnom Penhin esikaupunkialueella. Rekrytoidaan 6-12 kuukauden ikäisiä lapsia. Suostumuksen ja ilmoittautumisen jälkeen osallistujilta kerätään perustiedot. Näihin kuuluvat väestötiedot, sairastuvuus, antropometria (paino, pituus, olkavarren ympärysmitta, ihopoimut), hematologiset ja ulostenäytteet, ravitsemustiedot (imettäminen, ruokailutiheys ja ruokavalion monimuotoisuus). Tiedot kerätään kuukausittain, ja hematologiset näytteet kerätään uudelleen loppupäässä.

Tämän jälkeen osallistujille tarjotaan yhden kuukauden toimitus ruokaa, jota varten heidän toimipisteensä on osoitettu. Henkilökunta selittää, kuinka ruoka valmistetaan, kuinka usein sitä tulee syödä ja kenen se tulee syödä (esim. aiheet). Osallistujille tarjotaan ruokaa kuukausittain. He jatkavat ruoan nauttimista kuuden kuukauden ajan, jolloin kerätään lopputiedot, mukaan lukien hematologiset näytteet.