Harjoittelun vaikutukset sepelvaltimon ohitussiirteen saaneiden potilaiden verisuonten endoteelin toimintaan

Johdanto Sydänkuntoutus optimoi sydänpotilaan fyysisen, psykologisen ja sosiaalisen toiminnan sekä stabiloi, hidastaa tai jopa kääntää taustalla olevien ateroskleroottisten prosessien etenemisen, mikä vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Potilaat, joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti; tai hänelle on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus; tai joille on tehty perkutaaniset sepelvaltimotoimenpiteet; tai jotka ovat sydämensiirtoehdokkaita tai vastaanottajia; tai joilla on stabiili krooninen sydämen vajaatoiminta, perifeerinen valtimotauti, johon liittyy selkärankaisuus tai muu sydän- ja verisuonitauti, ovat ehdokkaita sydämen kuntoutuspalveluihin ( , ).

Äskettäin satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu harjoittelun (ET) tehokkuuden harjoittelun muodosta riippumatta: aerobinen, vastusharjoittelu tai yhdistetty harjoittelu sepelvaltimotautipotilailla ( , ), ja muissa tutkimuksissa on tutkittu ET:n vaikutuksia verisuonten endoteelin toiminta potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti ( ), iskeeminen sydänsairaus ( ), äskettäinen sydäninfarkti (4) ja krooninen sydämen vajaatoiminta (3, , ). ET liittyy endoteelin toiminnan paranemiseen, oksidatiiviseen stressiin ja tulehdukseen. Lisäksi ET edistää myönteisiä vaikutuksia kardiovaskulaarisiin tuloksiin ja vähentää sairaalahoitoja.

Valtimoiden endoteelin toiminta virtausvälitteisellä vasodilataatiolla (FMD) arvioituna ennustaa pitkäaikaisia ​​haitallisia kardiovaskulaarisia vaikutuksia terveillä koehenkilöillä ( ). Verisuonten endoteelin toimintahäiriö on itsenäinen kardiovaskulaaristen tapahtumien riskitekijä ja tarjoaa tärkeitä ennustetietoja perinteisempien riskitekijöiden lisäksi ( ). Endoteelin toimintahäiriöllä on tärkeä rooli potilailla, joilla on sepelvaltimon ateroskleroosi (sekä akuutti että krooninen sydänlihasiskemia) ja sydämen vajaatoiminta (3,5, ). Siksi pyrimme tutkimaan yhdistetyn harjoittelun vaikutusta verisuonten endoteelin toimintaan istuvilla potilailla, joille tehtiin sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) myöhäisessä vaiheessa.

Menetelmät Protokollan hyväksyi Associação de Caridade Santa Casa do Rio Granden sairaalan paikallinen eettinen komitea, Rio Grande/RS, Brasilia, protokollanumerolla 003/2013. Tämä tutkimus oli ei-satunnaistettu kliininen tutkimus. Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta potilailta ennen ET:n puhkeamista. Tutkijat kutsuivat lokakuusta 2011 lokakuuhun 2012 lokakuusta 2011 lokakuuhun 2012 välisenä aikana kaikki peräkkäiset potilaat, jotka joutuivat yksin CABG:hen kardiologiseen sairaalaan Associação de Caridade Santa Casa do Rio Granden lääkäri Pedro Bertoniin, jotka asuivat Rio Granden kaupungissa (RS/ Brasilia), osallistua ET:hen. Tutkijat sulkivat pois potilaat, jotka suorittivat muita kardiologisia toimenpiteitä CABG:n avulla. Kardiologi arvioi kaikki potilaat, ja heidät luokiteltiin New York Heart Associationin (NYHA) toiminnalliseen luokitukseen, kuten luokkiin I ja II. Aluksi 24 potilasta hyväksyi ET:n ja alkoi osallistua siihen, mutta vain yhdeksän potilasta suoritti ohjelman loppuun asti.

Harjoitteluohjelmaa (ET) käytettiin 6 peräkkäisenä kuukautena 3 harjoituskerralla viikossa. Liikuntaharjoittelu koostui yhdistelmästä aerobisia ja vastustusharjoituksia ylä- ja alaraajoille. Jokainen harjoitus sisälsi: (1) 5 minuutin lämmittelyn, (2) 30 minuutin aerobisen harjoituksen (juoksumatoilla ja kiinteillä pyörillä); (3) 20 minuuttia vastustusharjoituksia käsipainoilla yläraajoille ja nilkan tuella alaraajoille (harjoituksia, jotka tehtiin etukäteen diagonaaleissa), jotka koostuivat 6 sarjasta 10 vastustusharjoitusta, jotka toistettiin yläraajoille, ja sama määrä sarjoja alaraajoille; ja (4) 5 minuutin viilennys, yhteensä yhdeksänkymmentä minuuttia istuntoa päivässä (90 minuuttia/päivä) ja kaksisataa seitsemänkymmentä minuuttia viikossa (270 minuuttia/viikko) ( ). Aluksi aerobisissa harjoituksissa saavutettava maksimaalinen syke oli 30-40 % levossa olevasta sykkeestä ja aerobista harjoittelua rajoittivat potilaiden ilmoittamat oireet. Käsipainojen ja nilkan alkupainoksi vahvistettiin 30-40 % yhden toiston maksimitestistä (1-RM-testi) ja nostettiin asteittain potilaiden ilmoittamien oireiden mukaan ilman vartalon kompensaatiota harjoitusten suorittamiseksi. aiempaa lihaskipua, eikä lihasväsymystä kaikkien harjoitusten suorittamiseksi. Syke (HR), hengitystaajuus (RR), happisaturaatiopulssi ja verenpaine mitattiin jokaisen istunnon alussa, keskellä ja lopussa. Harjoitusohjelman intensiteettiä ja nopeutta lisättiin asteittain.

Perustason arviointi suoritettiin ennen ET:n alkua, ja se koostui: veren kemiasta (glykemia, insuliini, glykohemoglobiini, kokonais-, korkea- ja matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli, triglyseridit); painoindeksi; ylä- ja alaraajojen vahvuus 1-RM-testillä brachialis-hauis- ja nelipäälihakselle; toimintakyvyn arviointi ja; verisuonten endoteelin toiminnan arviointi.

Kolesteroli, triglyseridit, korkeatiheyksiset lipoproteiinit (HDLc) ja glukoosiurea mitattiin käyttämällä kaupallisia LAB TEST -pakkauksia (Lagoa Santa, MG, Brasilia) ja analysoitiin LAB MAX 240® (Tokio, Japani) -laitteistolla. Matalatiheyksiset lipoproteiinit (LDLc) laskettiin Friedewaldin kaavalla. Glukoositasot mitattiin Trinder-määrityksellä (kalorimetria) laitteella LAB MAX 240® (Tokio, Japani). Insuliini arvioitiin kemiluminesenssimenetelmällä käyttämällä Immulite® DPC -laitetta (Diagnostic Products Corporation - DPC, Los Angeles, CA, USA). Glykosyloitunut hemoglobiini (HbA1c) määritettiin entsymaattisella menetelmällä käyttämällä laitetta LAB MAX 240® (Tokio, Japani).

6 minuutin kävelytestiä (6MWT) käytetään yksilön toimintakyvyn arvioimiseen, mikä on erittäin tärkeää toleranssin ja liikuntakyvyn arvioinnissa sydän- ja verisuoni- ja keuhkosairauksia sairastavien potilaiden kliinisen ja ennusteen arvioimiseksi ( , ). 6MWT suoritettiin ensimmäisenä päivänä 40 metrin pituisessa lineaarisessa käytävässä ja tutkija suoritti potilaalle suullisia käskyjä antaneen testin, joka tulisi tehdä hänen tukemalla parhaalla nopeudella, ja tutkija kysyi potilaalta mitä heidän fyysisiä tunteitaan. Tiedot kerättiin ennen testiä, 3 minuutin kohdalla ja testin lopussa hengitystiheydestä (RR), sydämen sykkeestä (HR), saturaatiopulssista kannettavassa pulssioksimetrissä (Nonin®, malli 9500, Plymouth, USA) ja systeemisestä verenpaineesta. .

Virtausvälitteinen vasodilataatio (FMD) mitattiin valtimoiden endoteeliriippuvaisen verisuonten laajenemisen arvioimiseksi käyttämällä korkearesoluutioista verisuonten ultraääntä (Logiq P6, GE Healtcare, GE Ultrasound Korea Ltda.) American Heart Association -ohjeiston ( ) mukaisesti säätöjen kanssa ( , ). Syvyys- ja vahvistuskuvauksen asetukset pidettiin vakiona koko tutkimuksen ajan. Lyhyesti sanottuna, olkavarren valtimon halkaisijan muutosta 60 sekunnin reaktiivisen hyperemian jälkeen, sen jälkeen, kun olkavarren ympärille asetettu mansetti oli tyhjennetty ja täytetty 50 mmHg systolisen verenpaineen yläpuolelle viiden minuutin aikana, verrattiin perusmittaukseen. Arvioidaksemme perusveren virtausta ja virtausta välittömästi mansetin vapauttamisen jälkeen, jotka saatiin viimeistään 15 sekuntia mansetin tyhjennyksen jälkeen, käytimme pulssiaalto-Doppler-nopeussignaaleja (arvioitiin käyttämällä Doppler-pavun suonen kulmaa ≤60º). Suurentunutta halkaisijaa sublingvaalisen nitroglyseriinisuihkeen (0,4 mg) jälkeen käytettiin endoteelistä riippumattoman verisuonten laajenemisen mittauksessa. Suonen halkaisijavasteet reaktiiviselle hyperemialle ja nitroglyseriinille ilmaistiin prosentteina, jotka muuttuivat suhteessa halkaisijaan juuri ennen mansetin täyttämistä ja halkaisijaan välittömästi ennen lääkkeen antamista. Kaksi arvioijaa suoritti olkapäävaltimon halkaisijan mittaukset offline-tilassa käyttämällä puoliautomaattista kvantitatiivista analyysijärjestelmää interventioiden jälkeen. Toinen mittauksia suorittava arvioija oli sokea ensimmäisen arvioijan toimenpiteille. Yli 0,01 mm:n erot arvioijien välillä (keskimääräinen suonen halkaisija) toistettiin. Kaikki tiedot mitattiin kahdesti ja lopulliset arvot olivat keskiarvoja.

Suoritettiin ravitsemusneuvonta, jossa potilaita ohjeistettiin välttämään tyydyttyneiden rasvojen ja runsaskaloristen elintarvikkeiden käyttöä, ravintokuitujen saantia, ylläpitämään hyvää nesteytystä ja toteuttamaan aterioiden fraktiointi koko päivän ajan sekä ohjeistusta ruoanvalmistus "I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular" -julkaisun "Arquivos Brasileiros de Cardiologia" "Sociedade Brasileira de Cardiologia" ( ) mukaan.

Kaikki testit toistettiin 6 kuukauden kuluttua ja tuloksia verrattiin lähtötason testeihin. Harjoitusohjelma keskeytettiin tässä vaiheessa.

Tiedot esitetään keskiarvoina ± SD. Muuttujien jakautuminen testattiin Shapiro Wilk -normaaliustestillä. Perusarvoja verrattiin arvoihin 6 kuukauden harjoitusohjelman jälkeen käyttämällä parillista t-testiä. P<0,05:n arvoa pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.