Az edzés hatása a szívkoszorúér-bypass-grafttal átesett betegek vaszkuláris endothel funkciójára

Bevezetés A szívrehabilitáció optimalizálja a szívbeteg fizikai, pszichológiai és szociális működését, amellett, hogy stabilizálja, lassítja, vagy akár vissza is fordítja a mögöttes atheroscleroticus folyamatok előrehaladását, ezáltal csökkenti a morbiditást és a mortalitást. Nemrég szívinfarktuson átesett betegek; vagy koszorúér bypass graftot hajtott végre; vagy akik perkután koszorúér beavatkozáson estek át; vagy akik szívátültetésre jelöltek vagy recipiensek; vagy stabil, krónikus szívelégtelenségben, perifériás artériás betegségben szenvedők, vagy a szív- és érrendszeri betegségek egyéb formáiban szenvednek szívrehabilitációs szolgáltatásokra ( , ).

A közelmúltban randomizált klinikai vizsgálatok számoltak be a testmozgás (ET) hatékonyságáról, függetlenül az edzés formájától: aerob, ellenállás vagy kombinált gyakorlatok koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél ( , ), és más tanulmányok az ET hatásait vizsgálták vaszkuláris endoteliális funkció stabil koszorúér-betegségben ( ), ischaemiás szívbetegségben ( ), nemrégiben átesett szívinfarktusban (4) és krónikus szívelégtelenségben (3, , ) szenvedő betegeknél. Az ET az endothel funkció javulásával, az oxidatív stresszel és a gyulladással jár. Ezenkívül az ET elősegíti a szív- és érrendszeri kimenetelekre gyakorolt ​​jótékony hatásokat, és csökkenti a kórházi kezelések számát.

Az áramlás által közvetített értágulattal (FMD) értékelt artériás endothel funkció előrejelzője a hosszú távú káros kardiovaszkuláris kimeneteleknek egészséges alanyoknál ( ). A vaszkuláris endothel diszfunkció a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezője, és fontos prognosztikai adatokkal szolgál a hagyományosabb kockázati tényezők mellett ( ). Az endothel diszfunkció fontos szerepet játszik a koszorúér atherosclerosisban (akut és krónikus szívizom-ischaemia) és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (3,5, ). Ezért célunk, hogy megvizsgáljuk a kombinált gyakorlatok hatását a vaszkuláris endothel funkcióra olyan ülő betegeknél, akiknek késői fázisában coronaria bypass graftot (CABG) végeztek.

Módszerek A protokollt az Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande Kórház helyi etikai bizottsága hagyta jóvá, Rio Grande/RS - Brazília, a 003/2013. számú jegyzőkönyvvel. Ez a vizsgálat nem randomizált klinikai vizsgálat volt. Az írásos beleegyezést minden betegtől megkapták az ET kialakulása előtt. A vizsgálók 2011 októberétől 2012 októberéig meghívták az összes olyan egymást követő beteget, akik egyedül CABG-re kerültek a Kardiológiai Kórház doktora, Pedro Bertoni, az Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande-tól, és akik Rio Grande városában éltek (RS/ Brazília), hogy részt vegyen az ET-ben. A vizsgálók kizárták azokat a betegeket, akik más kardiológiai beavatkozást végeztek a CABG-vel. Minden beteget kardiológus értékelt, és a New York Heart Association (NYHA) funkcionális osztályozásába sorolták be, így az I. és II. Kezdetben huszonnégy beteg fogadta el és indult el az ET-ben, de csak kilenc beteg fejezte be a programot a végéig.

Az edzésprogramot (ET) 6 egymást követő hónapon keresztül alkalmazták heti 3 edzéssel. A fizikai aktivitás edzése a felső és alsó végtagok aerob és ellenállási gyakorlatainak kombinációjából állt. Minden edzés a következőket tartalmazza: (1) 5 perces bemelegítés, (2) 30 perc aerob gyakorlat (futópadon és álló kerékpáron); (3) 20 perces ellenállási gyakorlatok súlyzókkal a felső végtagokra és bokatámasztással az alsó végtagokra (átlósan végzett gyakorlatok), amely 6 sorozatból állt, 10 ismételt ellenállási gyakorlatból a felső végtagokra, és ugyanennyi sorozatból az alsó végtagokra; és (4) 5 perces lehűlés, összesen napi kilencven perc (90 perc/nap) és heti kétszázhetven perc (270 perc/hét) ( ). Kezdetben az aerob gyakorlatoknál az elérendő maximális HR a nyugalmi HR 30-40%-a között volt, az aerob gyakorlatot pedig a betegek által jelentett tünetek korlátozták. A súlyzók és a boka kezdeti súlyát az egy ismétléses maximális teszt (1-RM teszt) 30-40%-a között határozták meg, és fokozatosan növelve a betegek által jelentett tüneteknek megfelelően, a törzs kompenzálása nélkül a gyakorlatok elvégzéséhez nem. izomfájdalom a kórtörténetében, és nincs izomfáradtság az összes ülés befejezéséhez. A pulzusszámot (HR), a légzésszámot (RR), az oxigén telítettségi impulzusát és a vérnyomást minden ülés elején, közepén és végén mértük. Az edzésprogram intenzitása és sebessége fokozatosan nőtt.

Az alapállapot-értékelést az ET kezdete előtt végezték el, és a következőkből állt: vérkémiai adatok (glikémia, inzulin, glikohemoglobin, össz-, magas és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, trigliceridek); testtömeg-index; a felső és alsó végtagok ereje a brachialis biceps és a quadriceps 1-RM tesztjével; a funkcionális kapacitás értékelése és; a vaszkuláris endoteliális funkció értékelése.

A koleszterint, a triglicerideket, a nagy sűrűségű lipoproteineket (HDLc) és a glükóz-karbamidot LAB TEST kereskedelmi készletekkel (Lagoa Santa, MG, Brazília) mértük, és LAB MAX 240® (Tokió, Japán) berendezésben elemeztük. Az alacsony sűrűségű lipoproteineket (LDLc) a Friedewald-képlet alapján számítottuk ki. A glükózszintet Trinder assay-vel (kalorimetria) mértük a LAB MAX 240® (Tokió, Japán) berendezésben. Az inzulint kemilumineszcencia módszerrel értékeltük Immulite® DPC berendezés (Diagnostic Products Corporation - DPC, Los Angeles, CA, USA) alkalmazásával. A glikozilált hemoglobint (HbA1c) enzimes módszerrel határoztuk meg LAB MAX 240® berendezéssel (Tokió, Japán).

A 6 perces sétateszt (6MWT) az egyén funkcionális kapacitásának felmérésére szolgál, ami rendkívül fontos a tolerancia és a testmozgási kapacitás értékeléséhez a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségben szenvedő betegek klinikai és prognózisának értékeléséhez ( , ). A 6MWT-t az első napon egy 40 méter hosszú lineáris folyosón végezték el, és a kutató elvégezte a páciensnek szóbeli parancsokat adó tesztet, amit az általa támogatott legjobb sebességgel kell elvégezni, majd a kutató megkérdezte a pácienst, hogy mit fizikai érzéseiket. A teszt előtt, 3 perccel és a teszt végén adatokat gyűjtöttünk a légzésszámra (RR), a pulzusszámra (HR), a szaturációs pulzusra hordozható pulzoximéterben (Nonin®, 9500-as modell, Plymouth, USA), valamint a szisztémás vérnyomásra vonatkozóan. .

Az áramlás által közvetített értágulatot (FMD) mérték az artériás endotélium-függő értágulat kiértékeléséhez, nagy felbontású vaszkuláris ultrahanggal (Logiq P6, GE Healtcare, GE Ultrasound Korea Ltda.) az American Heart Association iránymutatása ( ) szerint, módosításokkal ( , ). A mélység és az erősítés képalkotás beállításait a vizsgálat során állandóan tartották. Röviden, a brachialis artéria átmérőjének változását 60 másodperces reaktív hiperémia után, a felkar körül elhelyezett mandzsetta leeresztése után, amelyet öt perc alatt 50 Hgmm-rel a szisztolés vérnyomás fölé fújtak, összehasonlítottuk egy kiindulási méréssel. A mandzsetta leeresztése után legkésőbb 15 másodperccel elért bazális véráramlás és közvetlenül a mandzsetta felengedése utáni áramlás értékeléséhez pulzáló hullámú Doppler sebességjeleket használtunk (a Doppler babér szöge ≤60º). A szublingvális nitroglicerin spray (0,4 mg) utáni megnövekedett átmérőt használtuk az endothel-független értágulat mérésére. A reaktív hiperémiára és a nitroglicerinre adott érátmérőre adott választ a közvetlenül a mandzsetta felfújása előtti átmérőhöz és közvetlenül a gyógyszer beadása előtti átmérőhöz viszonyított százalékos változásban fejeztük ki. A brachialis artéria átmérőjének mérését off-line módon két értékelő végezte, félautomata kvantitatív elemző rendszerrel a beavatkozások után. A méréseket végző második értékelő vak volt az első értékelő intézkedései iránt. A 0,01 mm-nél nagyobb különbségeket az értékelők (átlagos érátmérő) között megismételtük. Minden adatot kétszer mértünk, és a végső értékek átlagként szerepeltek.

Táplálkozási tanácsadásra került sor, melynek során a betegeket arra utasították, hogy kerüljék a telített zsírok és kalóriadús élelmiszerek fogyasztását, fogyasszanak élelmi rostokat, tartsák fenn a megfelelő hidratáltságot és törekedjenek az étkezések töredékezésére a nap folyamán, valamint kapjanak utasításokat ételkészítés az "I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular" szerint, a "Sociedade Brasileira de Cardiologia" ( ) "Arquivos Brasileiros de Cardiologia" című kiadványában.

Minden tesztet megismételtek 6 hónap elteltével, és az eredményeket összehasonlították a kiindulási tesztekkel. A képzési program ezen a ponton leállt.

Az adatokat átlag ± SD formában adjuk meg. A változók eloszlását Shapiro Wilk normalitásteszttel teszteltük. A kiindulási értékeket páros t-teszttel hasonlítottuk össze a 6 hónapos edzésprogram utáni értékekkel. A P<0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.