Tarkistuslistan vaikutus simuloitujen potilaiden koulutukseen insuliinihoidon aikana

Johdanto Tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti, ja kehitysmaissa lisääntyy suhteettomasti [1]. Taakka on valtava kehitysmaissa, joissa kasvun odotetaan olevan suurin ajan myötä. Esimerkiksi diabeteksen esiintyvyyden aikuisilla Pohjois-Amerikan ja Karibian alueella odotetaan kasvavan 37 prosenttia vuonna 2035. Kasvun odotetaan kuitenkin olevan Afrikassa 109 prosenttia ja Etelä- ja Keski-Amerikassa 60 prosenttia samana ajanjaksona[1].

Tätä kriisiä pahentaa entisestään hoidon korkeiden kustannusten aiheuttama taloudellisten resurssien kysyntä. Diabeteshoidon arvioidut kustannukset olivat 239,2 miljardia Yhdysvaltain dollaria (USD) vuonna 2013 Pohjois-Amerikan ja Karibian alueella[2]. Abdulkadri ym. arvioivat sekä diabeteksen että verenpainetaudin taloudelliset kustannukset neljässä Karibian maassa (Barbados, Jamaika, Trinidad ja Tobago ja Bahama) vuonna 2001 753 miljoonaksi dollariksi vuodessa[3].

Tyypin 2 diabeteksen hoito on kehittynyt algoritmisesta lähestymistavasta[4] kohti yksilöllistä hoitoa[5, 6], mutta kohtuuhintaisuus rajoittaa hoitovaihtoehtoja monissa kehitysmaissa. Evoluutiota veti diabeteksen hoidossa käytettävien lääkkeiden lisääntynyt saatavuus. Lääkkeiden saatavuus ei kuitenkaan ole kustannusten vuoksi tunkeutunut yhtäläisesti kehittyneisiin ja kehitysmaihin. Insuliini halvimmissa muodoissaan (ruiskulla annettuna eläimelle tai ihmiselle) on siksi edelleen kriittinen diabeteksen hoidossa kehitysmaissa, koska se on halvempi ja tehokkaampi. Esimerkiksi dipeptidyylipeptidaasi-4:n estäjät maksavat noin kaksi kertaa enemmän kuin kuukauden ruiskulla toimitettava välituote ihmisinsuliini annoksella 40 yksikköä päivässä. HbA1C:n mahdollinen lasku on kuitenkin 0,5–0,8 % DPP-4-estäjillä, mutta jopa 3,5 % insuliinititrauksella[7]. Jopa kehittyneissä maissa globaali finanssikriisi voi johtaa vastaaviin muutoksiin alemmissa tuloryhmissä.

Siksi terveydenhuollon ammattilaisten on tärkeää tietää, miten insuliinihoito aloitetaan turvallisesti. Jotta insuliinia voitaisiin käyttää turvallisesti erityisesti neula-ruiskumenetelmällä, terveydenhuollon ammattilaisten on koulutettava potilaita riittävästi useilla aloilla. Näitä alueita ovat sivuvaikutukset, insuliinin valmistus ja annostelu sekä hypoglykemian tunnistaminen ja hoito. Tehtävän monimutkaisuuden vuoksi terveydenhuollon ammattilaiset eivät välttämättä muista kaikkia alueita potilaan kohtaamisen aikana.

Insuliinin aloittamisen tehtävää voidaan yksinkertaistaa käyttämällä tarkistuslistaa. Ely ja kollegat uskovat, että tarkistuslistat ovat vaihtoehto muistiin luottamiselle ja vähentävät diagnostisia virheitä[8]. Riippuen yksinomaan muistamisesta avaa luultavasti portin laiminlyönneille, varsinkin kun otetaan huomioon, että strukturoitua opetusta insuliinin aloittamisesta lääketieteen perustutkintokoulutuksen aikana on huonosti. Insuliinin aloittamisen tarkistuslista voi myös tarjota koulutusta insuliinia käyttäville terveydenhuollon ammattilaisille.

Ihmispotilassimulaatiota käyttämällä arvioimme mahdollisia turvallisuushyötyjä insuliinin käytön aloittamiseen ruiskumenetelmällä. Ihmispotilassimulaatio mahdollistaa kliinisen tiedon ja taitojen arvioinnin altistamatta yksilöitä riskeille.

Tutkimushypoteesi (vaihtoehtoinen) Tarkistuslistan käyttö insuliinin aloittamisen aikana neulalla ja ruiskulla voi parantaa potilaiden koulutusta insuliinin turvallisesta ja tehokkaasta käytöstä.

Menetelmät Kokeilusuunnittelu

Teemme satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Osallistujat suorittavat simulaation insuliinin aloittamisesta kahdesti. Osallistujat jaetaan satunnaisesti seuraaviin ryhmiin, ja jokainen simulaatio erotetaan 5–10 minuutin jaksolla, kuten alla on kuvattu:

Ryhmä 1 (interventioryhmä) - Osallistujat suorittavat simulaation ilman tarkistuslistaa. Heille esitellään tarkistuslista ja annetaan enintään kymmenen minuuttia aikaa tarkistaa se. He toistavat simulaation myöhemmin tarkistuslistaa käyttäessään.

Ryhmä 2 (vertailuryhmä) - Osallistujat suorittavat simulaation aluksi ilman tarkistuslistaa, kuten ryhmässä 1. Heille annetaan sitten enintään kymmenen minuuttia aikaa pohtia harjoitusta. He toistavat tämän jälkeen simulaatioharjoituksen, mutta jälleen ilman tarkistuslistaa.

Opintojen suunnittelussa pyritään varmistamaan, että tarkistuslistan yhteydessä havaitut parannukset voidaan katsoa johtuvan sen käytöstä eikä oppimisvaikutuksesta tai aikaisemmista taidoista.

Suorituskyky jokaisen simulaation aikana arvioidaan tarkistuslomakkeen avulla. Opetustehtävät luetellaan tällä arkilla otsikoiden "Sivuvaikutukset", "Hypoglykemia", "Insuliinin annostelu", "Insuliinin anto" ja "Muut" alla. Rastiruutuja käytetään tarkistamaan, onko tehtävät suoritettu riittävästi, puutteellisesti vai ei ollenkaan. Jokaisessa tehtävässä on lyhyt muistiinpano siitä, mikä on riittävä suoritus.

Tarkistuslista Tarkistuslistan on kehittänyt työryhmä. Ryhmään kuului 11 henkilöä; maallikko, apteekki, kaksi ravitsemusterapeuttia, kaksi diabeteskasvattajaa, jalkaterapeutti, diabetessairaanhoitaja, lastenlääkäri ja kaksi diabetologia. Prosessia johti apteekkihenkilökunta, diabeteksen erikoissairaanhoitaja ja yksi diabetologeista. Ensimmäisen version loivat kolme prosessia johtanutta terveydenhuollon ammattilaista, mutta lopullinen versio saavutettiin neljällä iteratiivisella palaute- ja uudelleensuunnittelukierroksella.

Tavoitteena oli kehittää yksinkertainen A4-kokoinen, kaksipuolinen, helposti kopioitava asiakirja. Sovittiin 11 tarkistuslistakohdetta, jotka kattoivat 21 avainkohtaa turvallisen ja tehokkaan insuliinihoidon aloittamiseksi. Nämä koulutuspisteet kuuluivat neljän teeman alle - insuliinin sivuvaikutukset, hypoglykemian tunnistaminen ja hoito, insuliinin ottaminen ruiskulla ja insuliinin antaminen.

Kuvia, jotka havainnollistavat prosessia, jossa ruiskua käytetään insuliinin vetämiseen injektiopullosta sekä pistoskohtia (lapsille, aikuisille ja raskaana oleville naisille), oli takaosassa. Tilaa oli myös dokumentoida asiakkaan nimi ja rekisterinumero, insuliinin tyyppi ja milloin se tulisi ottaa, lääkkeiden lopettaminen sekä päivämäärä ja ohjaajan allekirjoitus.

Asetus ja simulointi Harjoittelijat pyydetään suorittamaan simulaatio Länsi-Intian yliopiston Clinical Skills Buildingissa. Vakiintuneet harjoittajat suorittavat simulaation toimistossaan. Simulaation aikana näyttelijä/näyttelijä tarvitsee koulutusta insuliinin käyttöön ja antamiseen neulan ja ruiskun kautta. Osallistuja saa harjoitukseen tarvittavat välineet (insuliiniruiskut ja -neulat, injektiotyyny ja insuliini) sekä ohjeet, jotka sisältävät kliinisen skenaarion.

Analyysi Chi-neliöanalyysit osoittavat, ovatko interventio- ja kontrolliryhmät samanarvoisia demografisten muuttujien (ikä, sukupuoli jne.) suhteen. Parillinen t-testi määrittää erot suorituskyvyn parimittausten välillä ryhmien sisällä ja opiskelijan t-testin välillä ryhmien välillä. Jos tarvittavat oletukset eivät päde, käytetään Wilcoxonin ranked-summatestiä ja vastaavasti Wilcoxonin etumerkillistä testiä. Demografisten muuttujien ja tulosmuuttujien väliset assosiaatiot määritetään käyttämällä Pearsonin korrelaatiokertoimia.