Effekten av en sjekkliste på opplæring av simulerte pasienter under insulininitiering

Innledning Prevalensen av type 2 diabetes mellitus øker over hele verden med en uforholdsmessig økning i utviklingsland [1]. Byrden er enorm i utviklingsland, hvor de største økningene forventes over tid. For eksempel forventes forekomsten av diabetes hos voksne i den nordamerikanske og karibiske regionen å øke med 37 % i 2035. Økningen i Afrika og Sør- og Mellom-Amerika over samme tidsperiode forventes imidlertid å være henholdsvis 109 % og 60 %[1].

Denne krisen forsterkes ytterligere av etterspørselen etter økonomiske ressurser som følge av de høye omsorgskostnadene. Estimerte kostnader for diabetesbehandling nådde $239,2 milliarder amerikanske dollar (USD) i 2013 i Nord-Amerika og Karibien[2]. Abdulkadri et al estimerte de økonomiske kostnadene for både diabetes og hypertensjon i fire karibiske land (Barbados, Jamaica, Trinidad og Tobago og Bahamas) i 2001 til 753 millioner USD per år[3].

Behandlingen av type 2-diabetes har utviklet seg fra en algoritmisk tilnærming[4], mot individualisert behandling[5, 6], men rimeligheten begrenser behandlingsmulighetene i mange utviklingsland. Utviklingen ble drevet av den økte tilgjengeligheten av legemidler som brukes i diabetesbehandling. Legemiddeltilgjengeligheten har imidlertid ikke like penetrert den utviklede verden og utviklingsland på grunn av kostnadene. Insulin i sine billigste former (dyr eller mennesker administrert med en sprøyte) forblir derfor kritisk i behandlingen av diabetes i utviklingsland gitt dets lavere kostnader og større effektivitet. For eksempel koster dipeptidylpeptidase-4-hemmere omtrent det dobbelte av en måneds forsyning av sprøytelevert, intermediært humant insulin, i en dose på 40 enheter daglig. Imidlertid er den potensielle reduksjonen av HbA1C 0,5-0,8 % med DPP-4-hemmere, men så mye som 3,5 % med insulintitrering[7]. Selv i den utviklede verden kan den globale finanskrisen føre til lignende endringer i lavere inntektsgrupper.

Det er derfor avgjørende for helsepersonell å vite hvordan man trygt kan starte insulin. For at insulin skal brukes på en sikker måte, spesielt ved hjelp av nål- og sprøytemetoden, må helsepersonell gi tilstrekkelig opplæring til pasienter på en rekke områder. Disse områdene inkluderer bivirkninger, oppsamling og administrering av insulin, og gjenkjennelse og behandling av hypoglykemi. Gitt oppgavens kompleksitet kan det hende at ikke alle områder tilbakekalles av helsepersonell under et pasientmøte.

Oppgaven med insulininitiering kan forenkles ved bruk av en sjekkliste. Ely og medarbeidere mener at sjekklister er et alternativ til å stole på hukommelse og reduserer diagnostiske feil[8]. Avhengig utelukkende av tilbakekalling vil sannsynligvis åpne porten for utelatelser, spesielt gitt at det er dårlig representasjon av strukturert undervisning om insulininitiering under medisinsk medisinsk opplæring. En sjekkliste for insulininitiering kan også gi opplæring til helsepersonell som bruker insulin.

Ved å bruke menneskelig pasientsimulering vil vi evaluere den potensielle sikkerhetsfordelen ved å bruke en sjekkliste for insulininitiering med sprøytemetoden. Menneskelig pasientsimulering gjør det mulig å vurdere klinisk kunnskap og ferdigheter uten å utsette individer for risiko.

Forskningshypotese (alternativ) Bruk av sjekkliste under insulininitiering via kanyle og sprøyte, kan forbedre pasientopplæringen om sikker og effektiv insulinbruk.

Metoder Prøvedesign

Vi vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie. Deltakerne vil fullføre simuleringen ved insulinstart to ganger. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt følgende grupper, og hver simulering vil bli atskilt med en 5 til 10-minutters periode som skissert nedenfor:

Gruppe 1 (intervensjonsgruppe) – Deltakerne skal gjennomføre simuleringen uten sjekklisten. De vil deretter bli introdusert for sjekklisten og få opptil ti minutter til å gjennomgå den. De vil deretter gjenta simuleringen mens de bruker sjekklisten.

Gruppe 2 (kontrollgruppe) – Deltakerne vil i utgangspunktet fullføre simuleringen uten sjekklisten, som i gruppe 1. De vil da få opptil ti minutter til å reflektere over øvelsen. De vil deretter gjenta simuleringsøvelsen, men igjen uten at sjekklisten er tilgjengelig.

Studiedesignet vil forsøke å sikre at eventuelle forbedringer identifisert i forbindelse med sjekklisten kan tilskrives bruken og ikke til en læringseffekt eller tidligere ferdigheter.

Ytelse under hver simulering vil bli vurdert ved hjelp av et sjekkark. Pedagogiske oppgaver vil bli oppført på dette arket under overskriftene 'Bivirkninger', 'Hypoglykemi', 'Ta opp insulin', 'Administrasjon av insulin' og 'Annet'. Avkrysningsbokser vil bli brukt for å krysse av for om oppgaver utføres tilstrekkelig, utilstrekkelig eller ikke i det hele tatt. Hver oppgave vil ha korte notater om hva som utgjør tilstrekkelig ytelse.

Sjekklisten Sjekklisten ble utviklet av en arbeidsgruppe. Gruppen besto av 11 personer; en lekmann, en farmasøyt, to kostholdseksperter, to diabetespedagoger, en fotterapeut, en diabetesspesialistsykepleier, en barnelege og to diabetologer. Prosessen ble ledet av farmasøyten, diabetesspesialistsykepleieren og en av diabetologene. Den første versjonen ble laget av de tre helsepersonell som ledet prosessen, men den endelige versjonen ble oppnådd gjennom fire iterative sykluser med tilbakemelding og re-design.

Målet var å utvikle et enkelt dokument i A4-størrelse, tosidig, som enkelt kunne kopieres. Det ble enighet om elleve sjekklisteelementer som dekket tjueen viktige utdanningspunkter for sikker og effektiv insulinstart. Disse pedagogiske punktene falt under fire temaer - insulinbivirkninger, gjenkjennelse og behandling av hypoglykemi, oppsuging av insulin med en sprøyte og administrering av insulin.

Bilder som illustrerer prosessen med å bruke en sprøyte til å trekke opp insulin fra et hetteglass samt injeksjonssteder (for barn, voksne og gravide) var inkludert på baksiden. Det var også gitt plass til dokumentasjon av klientens navn og registreringsnummer, insulintype og når det skulle tas, medisiner som skal stoppes, samt dato og underskrift til tilrettelegger.

Innstilling og simulering Praktikantene vil bli bedt om å fullføre simuleringen i Clinical Skills Building ved University of the West Indies. Etablerte utøvere vil få utført simuleringen på sine kontorer. Under simuleringen vil en skuespiller/skuespillerinne kreve opplæring i bruk og administrering av insulin via en kanyle og sprøyte. Deltakeren vil få utdelt utstyr (insulinsprøyter og kanyler, injeksjonspute og insulin) og instruksjoner for øvelsen, som vil inkludere det kliniske scenariet.

Analyse Kikvadratanalyser vil fastslå om intervensjons- og kontrollgruppene er likeverdige med hensyn til demografiske variabler (alder, kjønn osv.). Den sammenkoblede t-testen vil bestemme forskjeller mellom parmålinger av ytelse innenfor grupper, og elevens t-test mellom grupper. Hvis de nødvendige forutsetningene ikke gjelder, vil Wilcoxon rangert sum-test og Wilcoxon signed-rank test brukes henholdsvis. Assosiasjoner mellom demografiske variabler og utfallsvariabler vil bli bestemt ved hjelp av Pearsons korrelasjonskoeffisienter.