O efeito de uma lista de verificação na educação de pacientes simulados durante o início da insulina

Introdução A prevalência de diabetes mellitus tipo 2 está aumentando em todo o mundo, com um aumento desproporcional nos países em desenvolvimento [1]. O ônus é enorme nos países em desenvolvimento, onde os maiores aumentos são esperados ao longo do tempo. Por exemplo, espera-se que a prevalência de diabetes em adultos na região da América do Norte e do Caribe aumente 37% em 2035. No entanto, espera-se que o aumento na África e na América do Sul e Central no mesmo período seja de 109% e 60%, respectivamente[1].

Essa crise é ainda agravada pela demanda de recursos financeiros imposta pelo alto custo do atendimento. Os custos estimados do tratamento do diabetes atingiram US$ 239,2 bilhões em dólares americanos (USD) em 2013 na região da América do Norte e Caribe[2]. Abdulkadri et al estimaram o custo econômico do diabetes e da hipertensão em quatro países do Caribe (Barbados, Jamaica, Trinidad e Tobago e Bahamas) em 2001 em 753 milhões de dólares por ano[3].

O tratamento do diabetes tipo 2 evoluiu de uma abordagem algorítmica[4] para atendimento individualizado[5, 6], mas a acessibilidade limita as opções de tratamento em muitos países em desenvolvimento. A evolução foi impulsionada pelo aumento da disponibilidade de medicamentos usados ​​no tratamento do diabetes. No entanto, a disponibilidade de drogas não penetrou igualmente no mundo desenvolvido e em desenvolvimento devido ao custo. A insulina em suas formas mais baratas (animal ou humana administrada por uma seringa) permanece, portanto, crítica no tratamento do diabetes no mundo em desenvolvimento, devido ao seu custo mais baixo e maior eficácia. Por exemplo, os inibidores de dipeptidil peptidase-4 custam aproximadamente o dobro do suprimento mensal de insulina humana intermediária, administrada por seringa, na dose de 40 unidades diárias. No entanto, a redução potencial de HbA1C é de 0,5-0,8% com inibidores de DPP-4, mas chega a 3,5% com titulação de insulina [7]. Mesmo no mundo desenvolvido, a crise financeira global pode resultar em mudanças semelhantes nos grupos de renda mais baixa.

Portanto, é fundamental que os profissionais de saúde saibam como iniciar a insulina com segurança. Para que a insulina seja usada com segurança, principalmente pelo método de agulha e seringa, os profissionais de saúde devem educar adequadamente os pacientes em várias áreas. Essas áreas incluem efeitos colaterais, preparação e administração de insulina e reconhecimento e tratamento de hipoglicemia. Dada a complexidade da tarefa, todas as áreas podem não ser lembradas pelos profissionais de saúde durante um encontro com o paciente.

A tarefa de iniciação da insulina pode ser simplificada por meio do uso de uma lista de verificação. Ely e colegas acreditam que as listas de verificação são uma alternativa à dependência da memória e reduzem os erros de diagnóstico[8]. Depender apenas da recordação provavelmente abrirá caminho para omissões, principalmente porque há uma representação pobre do ensino estruturado sobre a iniciação da insulina durante o treinamento médico de graduação. Uma lista de verificação de iniciação de insulina também pode fornecer simultaneamente educação para os profissionais de saúde que usam insulina.

Usando a simulação do paciente humano, avaliaremos o potencial benefício de segurança do uso de uma lista de verificação para o início da insulina pelo método da seringa. A simulação de pacientes humanos permite a avaliação de conhecimentos e habilidades clínicas sem expor os indivíduos a riscos.

Hipótese de pesquisa (alternativa) O uso de uma lista de verificação durante o início da insulina via agulha e seringa pode melhorar a educação do paciente sobre o uso seguro e eficaz da insulina.

Projeto de ensaio de métodos

Faremos um estudo randomizado controlado. Os participantes completarão a simulação no início da insulina duas vezes. Os participantes serão designados aleatoriamente para os seguintes grupos e cada simulação será separada por um período de 5 a 10 minutos, conforme descrito abaixo:

Grupo 1 (grupo intervenção) - Os participantes realizarão a simulação sem o checklist. Eles então serão apresentados à lista de verificação e terão até dez minutos para revisá-la. Posteriormente, eles repetirão a simulação enquanto usam a lista de verificação.

Grupo 2 (grupo controle) - Os participantes realizarão a simulação inicialmente sem o checklist, como no grupo 1. Eles terão até dez minutos para refletir sobre o exercício. Posteriormente, repetirão o exercício de simulação, mas novamente sem a disponibilização do checklist.

O desenho do estudo tentará garantir que quaisquer melhorias identificadas em associação com a lista de verificação possam ser atribuídas ao seu uso e não a um efeito de aprendizagem ou habilidades anteriores.

O desempenho durante cada simulação será avaliado com o auxílio de uma folha de verificação. As tarefas educativas serão listadas nesta folha sob os títulos de 'Efeitos colaterais', 'Hipoglicemia', 'Preparação de insulina', 'Administração de insulina' e 'Outros'. As caixas de seleção serão usadas para marcar se as tarefas são executadas adequadamente, inadequadamente ou não. Cada tarefa terá breves notas sobre o que constitui um desempenho adequado.

A lista de verificação A lista de verificação foi desenvolvida por uma força-tarefa. O grupo consistia de 11 indivíduos; um leigo, um farmacêutico, dois nutricionistas, dois educadores em diabetes, um podólogo, uma enfermeira especialista em diabetes, um pediatra e dois diabetologistas. O processo foi conduzido pelo farmacêutico, enfermeira especialista em diabetes e um dos diabetologistas. A primeira versão foi criada pelos três profissionais de saúde que lideraram o processo, porém a versão final foi alcançada por meio de quatro ciclos iterativos de feedback e redesenho.

O objetivo era desenvolver um documento simples de tamanho A4, frente e verso, que pudesse ser facilmente copiado. Onze itens da lista de verificação foram acordados, abrangendo vinte e um pontos educacionais importantes para o início seguro e eficaz da insulina. Esses pontos educacionais enquadraram-se em quatro temas - efeitos colaterais da insulina, reconhecimento e tratamento da hipoglicemia, preparação de insulina com uma seringa e administração de insulina.

Imagens ilustrando o processo de uso de uma seringa para extrair insulina de um frasco, bem como os locais de injeção (para crianças, adultos e mulheres grávidas) foram incluídos na parte de trás. Também havia espaço para a documentação do nome e número de registro do cliente, tipo de insulina e quando deveria ser tomada, medicamentos a serem interrompidos, data e assinatura do facilitador.

Definição e simulação Os estagiários serão solicitados a concluir a simulação no Edifício de Habilidades Clínicas da Universidade das Índias Ocidentais. Praticantes estabelecidos terão a simulação realizada em seus escritórios. Durante a simulação, um ator/atriz exigirá educação sobre o uso e administração de insulina por meio de agulha e seringa. O participante receberá o equipamento (seringas e agulhas de insulina, almofada de injeção e insulina) e instruções para o exercício, que incluirá o cenário clínico.

Análise As análises do qui-quadrado estabelecerão se os grupos de intervenção e controle são equivalentes em relação às variáveis ​​demográficas (idade, gênero etc.). O teste t pareado determinará diferenças entre medições de desempenho em pares dentro dos grupos, e o teste t de Student entre grupos. Se as suposições necessárias não se aplicarem, o teste de soma classificada de Wilcoxon e o teste de classificação sinalizada de Wilcoxon serão usados, respectivamente. Associações entre variáveis ​​demográficas e variáveis ​​de desfecho serão determinadas por meio dos coeficientes de correlação de Pearson.