Het effect van een checklist op de opleiding van gesimuleerde patiënten tijdens insuline-initiatie

Inleiding De prevalentie van diabetes mellitus type 2 neemt wereldwijd toe, met een onevenredige toename in ontwikkelingslanden [1]. De last is enorm in ontwikkelingslanden, waar in de loop van de tijd de grootste stijgingen worden verwacht. Zo zal de prevalentie van diabetes bij volwassenen in de Noord-Amerikaanse en de Caribische regio naar verwachting in 2035 met 37% toenemen. De toename in Afrika en Zuid- en Midden-Amerika over dezelfde periode zal naar verwachting echter respectievelijk 109% en 60% bedragen[1].

Deze crisis wordt nog verergerd door de vraag naar financiële middelen door de hoge zorgkosten. De geschatte kosten van diabeteszorg bedroegen in 2013 $ 239,2 miljard Amerikaanse dollars (USD) in de Noord-Amerikaanse en Caribische regio[2]. Abdulkadri et al schatten de economische kosten van zowel diabetes als hypertensie in vier Caribische landen (Barbados, Jamaica, Trinidad en Tobago en de Bahama's) in 2001 op 753 miljoen USD per jaar[3].

De behandeling van diabetes type 2 is geëvolueerd van een algoritmische benadering[4] naar geïndividualiseerde zorg[5, 6], maar de betaalbaarheid beperkt de behandelingsopties in veel ontwikkelingslanden. De evolutie werd gedreven door de toegenomen beschikbaarheid van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van diabetes. Vanwege de kosten is de beschikbaarheid van geneesmiddelen echter niet in gelijke mate doorgedrongen in de ontwikkelde en ontwikkelingslanden. Insuline in zijn goedkoopste vorm (dierlijk of menselijk toegediend met een injectiespuit) blijft daarom van cruciaal belang bij de behandeling van diabetes in ontwikkelingslanden, gezien de lagere kosten en grotere werkzaamheid. Dipeptidylpeptidase-4-remmers kosten bijvoorbeeld ongeveer twee keer zoveel als een maandvoorraad aan met een spuit toegediende, intermediaire humane insuline, bij een dosis van 40 eenheden per dag. De potentiële verlaging van HbA1C is echter 0,5-0,8% met DPP-4-remmers, maar zelfs 3,5% met insulinetitratie[7]. Zelfs in de ontwikkelde wereld kan de wereldwijde financiële crisis leiden tot soortgelijke verschuivingen in lagere inkomensgroepen.

Het is daarom van cruciaal belang voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om te weten hoe insuline veilig kan worden gestart. Om insuline veilig te kunnen gebruiken, met name met de naald-en-spuitmethode, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg patiënten op een aantal gebieden voldoende voorlichten. Denk hierbij aan bijwerkingen, het aanmaken en toedienen van insuline en het herkennen en behandelen van hypoglykemie. Gezien de complexiteit van de taak kunnen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zich tijdens een ontmoeting met een patiënt mogelijk niet alle gebieden herinneren.

De taak van insuline-initiatie kan worden vereenvoudigd door het gebruik van een checklist. Ely en collega's zijn van mening dat checklists een alternatief zijn voor het vertrouwen op het geheugen en diagnostische fouten verminderen[8]. Alleen afhankelijk zijn van de herinnering zal waarschijnlijk de toegangspoort openen voor omissies, vooral gezien het feit dat er een slechte weergave is van gestructureerd onderwijs over het starten met insuline tijdens de niet-gegradueerde medische opleiding. Een checklist voor het starten van insuline kan tegelijkertijd ook voorlichting geven aan beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die insuline gebruiken.

Met behulp van menselijke patiëntsimulatie zullen we het potentiële veiligheidsvoordeel evalueren van het gebruik van een checklist voor het starten van insuline met de injectiespuitmethode. Simulatie van menselijke patiënten maakt de beoordeling van klinische kennis en vaardigheden mogelijk zonder individuen bloot te stellen aan risico's.

Onderzoekshypothese (alternatief) Het gebruik van een checklist tijdens de insuline-initiatie via naald en spuit kan de voorlichting aan patiënten over veilig en effectief insulinegebruik verbeteren.

Methoden Proefopzet

We zullen een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren. Deelnemers voltooien de simulatie twee keer op insuline-initiatie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de volgende groepen en elke simulatie wordt gescheiden door een periode van 5 tot 10 minuten, zoals hieronder beschreven:

Groep 1 (interventiegroep) - Deelnemers maken de simulatie af zonder de checklist. Vervolgens maken ze kennis met de checklist en krijgen ze maximaal tien minuten de tijd om deze door te nemen. Vervolgens herhalen ze de simulatie aan de hand van de checklist.

Groep 2 (controlegroep) - Deelnemers voltooien de simulatie aanvankelijk zonder de checklist, zoals in groep 1. Daarna krijgen ze maximaal tien minuten de tijd om na te denken over de oefening. Vervolgens herhalen ze de simulatieoefening, maar wederom zonder de beschikbaarheid van de checklist.

Het onderzoeksontwerp zal proberen ervoor te zorgen dat eventuele verbeteringen die in verband met de checklist worden geïdentificeerd, kunnen worden toegeschreven aan het gebruik ervan en niet aan een leereffect of eerdere vaardigheden.

De prestaties tijdens elke simulatie worden beoordeeld met behulp van een checksheet. Op dit blad worden onderwijstaken vermeld onder de kopjes 'Bijwerkingen', 'Hypoglykemie', 'Insuline aanmaken', 'Insuline toedienen' en 'Overig'. Aankruisvakjes zullen worden gebruikt om aan te vinken of taken adequaat, onvoldoende of helemaal niet worden uitgevoerd. Elke taak bevat korte aantekeningen over wat een adequate prestatie is.

De Checklist De checklist is ontwikkeld door een taskforce. De groep bestond uit 11 personen; een leek, een apotheker, twee diëtisten, twee diabeteseducatoren, een podotherapeut, een diabetesverpleegkundige, een kinderarts en twee diabetologen. Het proces werd geleid door de apotheker, diabetesverpleegkundige en een van de diabetologen. De eerste versie is gemaakt door de drie zorgprofessionals die het proces leiden, maar de definitieve versie is tot stand gekomen door middel van vier iteratieve cycli van feedback en herontwerp.

Het doel was om een ​​eenvoudig tweezijdig document op A4-formaat te ontwikkelen dat gemakkelijk kon worden gekopieerd. Er werden elf checklistitems overeengekomen die eenentwintig belangrijke educatieve punten bestreken voor veilige en effectieve insuline-initiatie. Deze leerpunten vielen onder vier thema's: bijwerkingen van insuline, herkenning en behandeling van hypoglykemie, insuline opzuigen met een spuitje en insuline toedienen.

Op de achterkant waren afbeeldingen opgenomen die het proces illustreren van het gebruik van een injectiespuit om insuline uit een injectieflacon op te zuigen, evenals injectieplaatsen (voor kinderen, volwassenen en zwangere vrouwen). Er was ook ruimte voorzien voor documentatie van de naam en het registratienummer van de cliënt, het type insuline en wanneer het moet worden ingenomen, medicijnen die moeten worden gestopt, en de datum en handtekening van de facilitator.

Setting en simulatie De stagiaires zullen worden gevraagd om de simulatie te voltooien in het Clinical Skills Building van The University of the West Indies. Gevestigde beoefenaars zullen de simulatie op hun kantoor laten uitvoeren. Tijdens de simulatie heeft een acteur/actrice voorlichting nodig over het gebruik en de toediening van insuline via naald en spuit. De deelnemer krijgt de apparatuur (insulinespuiten en -naalden, injectiekussen en insuline) en instructies voor de oefening, inclusief het klinische scenario.

Analyse Chi-kwadraatanalyses zullen vaststellen of de interventie- en controlegroepen gelijkwaardig zijn wat betreft demografische variabelen (leeftijd, geslacht, enz.). De gepaarde t-toets zal verschillen bepalen tussen paarmetingen van prestatie binnen groepen en de student t-toets tussen groepen. Als de noodzakelijke aannames niet van toepassing zijn, worden respectievelijk de Wilcoxon Rated Som-toets en de Wilcoxon Signed-rank-toets gebruikt. Associaties tussen demografische variabelen en uitkomstvariabelen zullen worden bepaald met behulp van de correlatiecoëfficiënten van Pearson.