Liimakapsuli: Tulevaisuuden analyysi fysioterapian käytön tehokkuudesta ja taloudellisesta vaikutuksesta hoidossa

A. Tavoitteet

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat henkilöt, joilla on diagnostinen liimakapselitulehdus, ja jakaa heidät kahteen haaraan, jotka erottuvat fysioterapian ja steroidi-injektioiden käytöstä verrattuna steroidi-injektioihin, joita seuraa tarkkaavainen odottaminen. Tämän prospektiivisen tutkimuksen avulla selvitetään, onko sillä merkittävää vaikutusta potilaan tuloksiin ja onko ylimääräinen taloudellinen rasitus perusteltua. Hoidon taso edellyttää ei-leikkauksen alkuvaiheessa olevaa hoitoa, joka koostuu tulehduskipulääkkeistä, tarkkaavaisesta odottamisesta sekä oraalisesta ja parenteraalisesta kortikosteroidien antamisesta, ja harkitaan leikkaushoitoa kuuden kuukauden epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Haluamme ottaa satunnaistettuja potilaita ja lykätä leikkaushoitoa enintään vuodeksi, jonka aikana olisimme järjestäneet seurantakäyntejä säännöllisin väliajoin. Tässä tutkimuksessa ei ole kokeellisia interventioita. Fysioterapiaa, oraalisia ja parenteraalisia kortikosteroideja sekä tarkkaavaista odottelua tarjotaan adhesiivikapselitulehduksen hoitostandardien mukaisesti.

B. Tausta Liimakapselitulehdus, joka tunnetaan myös nimellä "jäätynyt olkapää" on yleinen ortopedinen sairaus, joka vaikuttaa 2-5 %:iin väestöstä13. Kuten American Academy of Orthopedic Surgeons on määritellyt, se on itsestään rajoittuva tila, joka johtuu mistä tahansa olkapään ympärillä olevasta tulehdusprosessista, jossa muodostuu kapseliarpikudosta, mikä johtaa kipuun ja rajoitettuun liikerataan.

Suurin osa olkapään toiminnasta tulee glenohumeraalisen ligamenttikompleksin, rotaattorimansettikompleksin ja nivelluiden vuorovaikutuksista. Ylivoimainen olkaluun nivelside on tärkeä olkaluun nivelen stabiloinnissa adduktiossa ja ulkoisessa rotaatiossa. Keskimmäinen glenohumeraalinen ligamentti on tärkeä stabiloiva rakenne adduktiossa ja ulkoisessa kiertoliikkeessä ja abduktiossa 45°:een asti ulkoisessa kiertoliikkeessä. Alemman glenohumeraalisen nivelsiteen vastus ja siten jännitys, joka on merkityksetön neutraalissa adduktiossa ja adduktiossa ulkoisessa rotaatiossa, kasvaa arvossaan kulmissa 45° ja 90° välillä, mikä osoittaa tämän nivelsiteen tärkeän stabiloivan tehtävän näissä asennoissa. . Kiertäjämansetti koostuu supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- ja subscapularis-lihasten jänteistä1,10.

Tässä sairaustilassa on olkapään toimintahäiriön kapselimalli, jolle on tunnusomaista lievä mediaalisen kiertoliikkeen rajoitus, passiivisen sieppauksen kohtalainen rajoitus ja mikä tärkeintä, sivuttaisen kiertoliikkeen vakava rajoitus. Sivusuuntaisen pyörimisen rajoituksen tai kapselin rajoitusmallin löytäminen voi olla diagnostista AC:n arvioinnissa.

Kiertäjämansetti koostuu lapaluun alalihaksista, hauislihaksista, supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor lihaksista. Lapalapalihas voidaan jakaa yhdeksään vatsaan. Lihas toimii olkanivelen pääasiallisena sisäisenä rotaattorina ja tukee traumaattista posteriorista dislokaatiota. Supraspinatus on käsivarren tärkein sieppaaja 30 asteeseen asti, jonka jälkeen hartialihas ottaa vallan. Se muodostaa rotaattorimansetin välin takamarginaalin. Infraspinatuksen ja teres minor -jänteiden välinen fuusio on niin yleinen, että jälkimmäistä pidetään joskus infraspinatuksen alavatsana. Tästä syystä erillisen teres minor -jänteen esiintymistä tulisi pitää muunnelmana. Infraspinatus toimii subscapulariksen oppositioissa käsivarren pääasiallisena ulkoisena rotaattorina ja toimii yhdessä teres minorin kanssa tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Teres minor avustaa myös käsivarren ojentamisessa1,10.

Useita hartioiden pisteytysjärjestelmiä on käytetty potilaan tulosten mittaamiseen leikkauksen ja muiden hoitojen jälkeen. Näitä ovat Amerikan olkapää- ja kyynärkirurgien standardoitu olkapääarviointi (ASES), käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuuskysely (DASH) ja Constant-Murley Shoulder Outcome Score System. Lisäksi fyysisen kokeen löydöksiä, potilastyytyväisyyttä ja paluuta urheiluun on käytetty tulosten määrittelemiseen. Tutkimuksemme käyttää ASES-, DASH- ja Constant Score System -järjestelmää17.

Tasot -

1. - Jäätyminen (tulehduksellinen): muodostuu kivun alkamisesta ja liikeratojen menetyksestä, joka voi kestää kuudesta viikosta yhdeksään kuukauteen7
2. - Jäätynyt: voi osoittaa kivun paranemista, mutta liikeratojen heikkenemistä ja kestää yleensä neljästä kuuteen kuukautta7
3. - Sulaminen: koostuu oireiden häviämisestä ja toiminnan osittaisesta tai täydellisestä palautumisesta, joka voi kestää kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen7. Yleisimmin sairastunut väestöryhmä ovat neljännen tai kuudennen elinvuoden ikäiset aikuiset, joiden mediaani alkaa 55 vuoden iässä ja suurempi ilmaantuvuus naisilla kuin miehillä. Sairaus esiintyy yleensä yksipuolisesti, ei-dominoiva olkapää vaikuttaa yleisemmin ja etenee kahdenväliseksi 5 vuoden kuluessa 6–17 %:lla potilaista.16,18,22¬ Hoidon tavoitteena on bimodaalinen, jossa yksi näkökohta on kivun lievitys ja toinen liikeradan parantaminen. Yleisiä hoitoja ovat tulehduskipulääkkeet, oraaliset kortikosteroidit, nivelensisäinen kortikosteroidi-injektio nukutusaineen kanssa ja ilman, sekä kapselinsisäinen turvotus kortikosteroidien kanssa tai ilman.

Kortikosteroidi-injektiot – Vuonna 2009 tehty satunnaistettu pilottitutkimus osoitti, että kortikosteroidi-injektioiden saaneiden potilaiden toiminta ja elämänlaatu paranivat kliinisesti merkitsevästi. Kapselin venytyksen saaneiden potilaiden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa21. Injektioiden käyttö lyhyellä aikavälillä on osoittautunut tehokkaaksi lyhyellä aikavälillä kivun lievittämisessä ja ROM:n lisäämisessä. Steroidien hyödyllisyys pitkällä aikavälillä on kyseenalaistanut vuoden 2008 prospektiivitutkimuksessa, joka osoitti, että steroidi-injektioiden ja fysioterapian vertailu pelkästään fysioterapiaan ei tuottanut muutosta lopputulokseen2.

Lyhytaaltodiatermia ja manipulaatio anestesian alla (MUA) - Käyttää radiotaajuista energiaa lämmön tuottamiseen kudoksissa, millä on kipua lievittävä vaikutus ja joka vähentää lihaskouristuksia ja nivelten jäykkyyttä. Yhdessä tutkimuksessa lyhytaaltoisen diatermian osoitettiin satunnaistetuissa kontrollikokeissa parantavan tuloksia verrattuna yleiseen kotiharjoitukseen16,22.

Fysioterapia – Maitlandin mobilisaatiofysioterapian havaittiin yksittäistapauksessa parantavan elämänlaatua, mutta ei merkittäviä objektiivisia muutoksia toiminnallisessa tilassa15. Toinen prospektiivinen tulostutkimus, jossa arvioitiin potilaita, joille tehtiin ei-leikkaushoitoja, osoitti yksinkertaisilla kotiharjoitteluohjelmilla myönteisiä tuloksia jopa potilailla, jotka olivat aiemmin epäonnistuneet intensiivisen fysioterapian avulla15,20.

Valpas odottaminen – Odota ja katso -lähestymistapa, jonka on joissain tapauksissa osoitettu parantavan tuloksia intensiiviseen fysioterapiaan verrattuna, koska se on suotuisa saavuttamaan lähes kivuton toiminta 24 kuukauden sisällä.

Vuonna 2012 tehdyssä systemaattisessa tarkastelussa, jossa tarkasteltiin 19 tietokantaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa erilaisten interventioiden kustannustehokkuuden osalta, ei esitetty merkittäviä väitteitä siitä, mitkä interventiot olivat taloudellisesti edullisimpia, ja ehdotettiin monihaaratutkimusta, jossa verrataan korkealaatuista konservatiivista hoitoa, steroidi-injektiota, steroidi-injektiota yhdessä kapselin kanssa. venytys, kapselivapautus MUA16:lla. Kun terveydenhuollon kustannukset kasvavat ja ylimääräisiä toimenpiteitä on karsittava, fysioterapian roolia täydentävänä toimenpiteenä tulee arvioida perusteellisesti.

Vaikka kustannustehokkuudesta ei ole tehty riittäviä tutkimuksia, kuten edellä mainitussa katsauksessa ehdotettiin, oli yksi tutkimus, joka käsitteli fysioterapian käyttöä kapselin venymisen jälkeen21. Tutkimuksesta saadut johtopäätökset osoittivat, että fysioterapian käyttö ei ollut kustannustehokasta, mikä ei osoittanut hyödyllistä etua kivun, toiminnan tai elämänlaadun parantamisessa5,15,19.

Määrittämällä fysioterapian objektiivisen panoksen tarttuvan kapselitulehduksen paranemiseen verrattuna operatiiviseen hoitoon, voidaan selvittää useita protokolliin liittyviä epäjohdonmukaisuuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla ja verrata etuja, joita saadaan lisäfysioterapian käytöstä potilailla, joille tehdään konservatiivista tartuntakapselitulehduksen hoitoa. Tämä antaa perustan arvioida, onko kyseessä taloudellisesti tehokas resurssien käyttö. Jos vaikutus todetaan vähäpätöiseksi tarttuvan kapselitulehduksen pitkäaikaisessa ratkaisussa, tämän tutkimuksen tuloksia voidaan käyttää vaihtoehtoisten hoitomuotojen puolustamiseen, joilla voitaisiin välttää lukemattomien omaisuuserien kustannukset.