Adhesieve capsulitis: prospectieve analyse van werkzaamheid en financiële impact voor het gebruik van fysiotherapie bij de behandeling

A. Doelstellingen

Het doel van deze studie is om personen van 18 jaar of ouder te identificeren die een diagnostische presentatie van adhesieve capsulitis hebben en deze willekeurig in twee armen te verdelen, onderscheiden door het gebruik van fysiotherapie en steroïde-injecties in vergelijking met steroïde-injecties gevolgd door waakzaam wachten. Deze prospectieve studie zal worden gebruikt om te bepalen of er een significante impact is op de patiëntuitkomst en of de extra financiële last gerechtvaardigd is. De zorgstandaard vereist initiële niet-operatieve therapie bestaande uit NSAID's, waakzaam afwachten en orale en parenterale toediening van corticosteroïden met overweging voor operatieve therapie na 6 maanden mislukte conservatieve therapie. We willen graag patiënten inschrijven die bereid zijn om gerandomiseerd te worden en operatieve therapie uit te stellen voor een periode van maximaal een jaar waarin we met regelmatige tussenpozen vervolgbezoeken zouden hebben gepland. Er zijn geen experimentele interventies voor deze studie. Het gebruik van fysiotherapie, orale en parenterale corticosteroïden en waakzaam wachten worden aangeboden volgens de zorgstandaard voor adhesieve capsulitis.

B. Achtergrond Adhesieve capsulitis, ook wel "frozen shoulder" genoemd, is een veel voorkomende orthopedische aandoening die 2-5% van de algemene bevolking treft13. Zoals gedefinieerd door de American Academy of Orthopaedic Surgeons, is het een zelfbeperkende aandoening die het gevolg is van een ontstekingsproces rond de schouder waarbij capsulair littekenweefsel wordt geproduceerd, wat resulteert in pijn en een beperkt bewegingsbereik.

Het grootste deel van de schouderfunctie komt voort uit de interacties van het glenohumerale ligamentcomplex, het rotator cuff-complex en de articulerende botten. Het superieure glenohumerale ligament is belangrijk bij de stabilisatie van het glenohumerale gewricht bij adductie en externe rotatie. Het middelste glenohumerale ligament is een belangrijke stabiliserende structuur in de posities van adductie en externe rotatie en abductie tot 45° in externe rotatie. De weerstand, en dus spanning, van het inferieure glenohumerale ligament, die verwaarloosbaar is in posities van neutrale adductie en adductie in externe rotatie, neemt in waarde toe voor hoeken tussen 45° en 90°, wat wijst op de belangrijke stabiliserende functie van dit ligament in die posities . De rotator cuff bestaat uit de pezen van de supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis spieren1,10.

In deze ziektetoestand is er een capsulair patroon van schouderdisfunctie dat wordt gekenmerkt door een lichte beperking van de mediale rotatie, een matige beperking van de passieve abductie en vooral een ernstige beperking van de laterale rotatie. De bevinding van laterale rotatiebeperking of kapselbeperkingspatroon kan diagnostisch zijn bij de beoordeling van AC.

De rotator cuff bestaat uit de subscapularis, biceps, supraspinatus, infraspinatus en teres minor spieren. De subscapularis-spier kan worden verdeeld in negen buiken. De spier fungeert als de belangrijkste interne rotator van het schoudergewricht en biedt ondersteuning tegen traumatische posterieure dislocatie. De supraspinatus is de belangrijkste abductor van de arm tot 30° graden waarna de deltaspier het overneemt. Het vormt de achterste marge van het rotator cuff-interval. Een fusie tussen de infraspinatus en teres minor pezen is zo gewoon dat de laatste soms wordt beschouwd als de onderbuik van de infraspinatus. Daarom moet de aanwezigheid van een afzonderlijke teres minor pees als een variatie worden beschouwd. De infraspinatus werkt in opposities van de subscapularis als de belangrijkste externe rotator van de arm en werkt samen met teres minor om dit doel te bereiken. Teres minor helpt ook bij het strekken van de arm1,10.

Er zijn verschillende schouderscoresystemen gebruikt om de resultaten van de patiënt na een operatie en andere therapieën te meten. Deze omvatten de The American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment (ASES), Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH) en het Constant-Murley Shoulder Outcome Score System. Bovendien zijn bevindingen van lichamelijk onderzoek, patiënttevredenheid en terugkeer naar atletiek gebruikt om de resultaten verder af te bakenen. Onze studie zal gebruik maken van de ASES, de DASH en het Constant Score System17.

Stadia -

1. - Bevriezing (inflammatoir): bestaat uit het aanvankelijke begin van pijn en verlies van bewegingsbereik dat zes weken tot negen maanden kan duren7
2. - Bevroren: kan een verbetering van de pijn laten zien, maar een verslechtering van het bewegingsbereik en duurt over het algemeen vier tot zes maanden7
3. - Ontdooien: bestaat uit het verdwijnen van de symptomen met gedeeltelijk of volledig herstel van de functie, wat zes maanden tot twee jaar kan duren7 hogere incidentie bij vrouwen dan bij mannen. De aandoening presenteert zich over het algemeen eenzijdig, waarbij de niet-dominante schouder vaker wordt aangetast en een progressie naar bilaterale presentatie binnen 5 jaar bij 6 tot 17% van de patiënten.16,18,22¬ Het doel van de behandeling is bimodaal, waarbij het ene aspect het oplossen van pijn is en het andere het verbeteren van het bewegingsbereik. Veel voorkomende behandelingen zijn onder meer NSAID's, orale corticosteroïden, intra-articulaire corticosteroïd-injectie met en zonder verdoving, evenals intracapsulaire uitzetting met en zonder corticosteroïden.

Corticosteroïd-injecties - Een gerandomiseerde pilotstudie in 2009 toonde aan dat er klinisch significante verbeteringen waren in alle aspecten van functie en kwaliteit van leven voor die patiënten die corticosteroïd-injecties ondergingen, zonder statistisch significant verschil tussen patiënten die capsulaire distensie ondergingen21. Het gebruik van injecties op korte termijn is op korte termijn effectief gebleken bij het verlichten van pijn en het vergroten van de ROM. Het nut van steroïden op de lange termijn is in twijfel getrokken door een prospectieve studie uit 2008 die aantoonde dat de vergelijking van steroïde-injecties en fysiotherapie met fysiotherapie alleen geen verandering in het eindresultaat opleverde2.

Kortegolfdiathermie en manipulatie onder anesthesie (MUA) - Gebruikt radiofrequentie-energie om warmte in weefsels te genereren, wat een analgetisch effect heeft en spierspasmen en gewrichtsstijfheid vermindert. In één onderzoek werd kortegolfdiathermie aangetoond in gerandomiseerde controleonderzoeken om de resultaten te verbeteren in vergelijking met algemene thuisoefeningen16,22.

Fysiotherapie - Maitland-mobilisatiefysiotherapie werd geobserveerd in een enkelvoudig ontwerp om een ​​hogere kwaliteit van leven te bieden, maar geen significante objectieve veranderingen in functionele status15. Een andere prospectieve uitkomststudie waarin patiënten werden geëvalueerd die niet-operatieve behandelingen ondergingen, toonde aan dat eenvoudige oefenprogramma's voor thuis positieve resultaten opleverden, zelfs bij patiënten bij wie eerdere mislukte pogingen tot herstel door intensieve fysiotherapie15,20 waren geweest15,20.

Waakzaam afwachten - Een afwachtende houding, waarvan is aangetoond dat het in sommige gevallen de resultaten verbetert ten opzichte van intensieve fysiotherapie, doordat het gunstig is voor het bereiken van een vrijwel pijnvrij functioneren binnen 24 maanden.

Systematische review in 2012 beoordeelde negentien databases in het VK op kosteneffectiviteit van verschillende interventies, maakte geen significante beweringen over welke interventies economisch het meest voordelig waren, waarbij een meerarmige studie werd voorgesteld waarin conservatief management van hoge kwaliteit, steroïde-injectie, steroïde-injectie in combinatie met capsulaire uitzetting, kapselafgifte met MUA16. Met de stijgende kosten van de gezondheidszorg en de noodzaak om te bezuinigen op externe interventies, moet de rol van fysiotherapie als aanvullende maatregel grondig worden geëvalueerd.

Hoewel er niet voldoende studies zijn gedaan naar de kosteneffectiviteit, zoals de bovengenoemde review suggereerde, was er één studie die het gebruik van fysiotherapie na capsulaire distensie behandelde21. De conclusies die uit het onderzoek werden getrokken, toonden aan dat het gebruik van fysiotherapie niet kosteneffectief was en geen gunstig voordeel vertoonde bij het verbeteren van pijn, functie of kwaliteit van leven5,15,19.

Door te bepalen welke objectieve bijdrage fysiotherapie heeft aan het oplossen van adhesieve capsulitis in vergelijking met de operatieve behandeling, kunnen verschillende protocolgerelateerde inconsistenties worden uitgewerkt. Het doel van deze studie zal zijn om de voordelen van het gebruik van aanvullende fysiotherapie te vergelijken en te contrasteren bij patiënten die conservatieve behandeling van adhesieve capsulitis ondergaan. Dit biedt een basis om te evalueren of het een economisch effectief gebruik van hulpbronnen is. Als blijkt dat de impact verwaarloosbaar is bij het oplossen van adhesieve capsulitis op lange termijn, kunnen de resultaten van dit onderzoek worden gebruikt om te pleiten voor alternatieve therapieën die de kosten van ontelbare activa kunnen vermijden.