Adhezivní kapsulitida: Prospektivní analýza účinnosti a finančního dopadu použití fyzikální terapie v léčbě

A. Cíle

Účelem této studie je identifikovat jedince ve věku 18 a více let, kteří mají diagnostický projev adhezivní kapsulitidy, a náhodně je rozdělit do dvou ramen, které se liší použitím fyzikální terapie a injekcí steroidů ve srovnání s injekcemi steroidů následovanými bdělým čekáním. Tato prospektivní studie bude použita ke zjištění, zda existuje významný dopad na výsledek pacienta a zda je dodatečná finanční zátěž oprávněná. Standardní péče vyžaduje iniciální neoperační terapii sestávající z NSAID, bdělého vyčkávání a perorálního a parenterálního podávání kortikosteroidů s uvažováním o operační léčbě po 6 měsících neúspěšné konzervativní terapie. Rádi bychom zařadili pacienty, kteří jsou ochotni být randomizováni a odložit operační terapii na dobu až jednoho roku, během níž bychom měli naplánované kontrolní návštěvy v pravidelných intervalech. Pro tuto studii neexistují žádné experimentální intervence. V návaznosti na standardní péči o adhezivní kapsulitidu se nabízí použití fyzikální terapie, perorální a parenterální kortikosteroidy a bdělé vyčkávání.

B. Pozadí Adhezivní kapsulitida, také známá jako „zmrzlé rameno“ je běžným ortopedickým onemocněním, které postihuje 2–5 % běžné populace13. Jak je definováno Americkou akademií ortopedických chirurgů, jde o samoomezující stav vyplývající z jakéhokoli zánětlivého procesu kolem ramene, ve kterém se vytváří kapsulární jizva, což má za následek bolest a omezený rozsah pohybu.

Většina funkcí ramene pochází z interakcí komplexu glenohumerálního vazu, komplexu rotátorové manžety a kloubních kostí. Vrchní glenohumerální vaz je důležitý při stabilizaci glenohumerálního kloubu v addukci a zevní rotaci. Střední glenohumerální ligamentum je důležitou stabilizační strukturou v polohách addukce a zevní rotace a abdukce do 45° v zevní rotaci. Odpor, a tedy napětí dolního glenohumerálního vazu, které je zanedbatelné v polohách neutrální addukce a addukce při zevní rotaci, narůstá na hodnotě pro úhly mezi 45° a 90°, což ukazuje na důležitou stabilizační funkci tohoto vazu v těchto polohách. . Rotátorová manžeta se skládá ze šlach m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis1,10.

U tohoto chorobného stavu existuje kapsulární obraz dysfunkce ramene, který je charakterizován mírným omezením mediální rotace, středním omezením pasivní abdukce a především závažným omezením laterální rotace. Nález omezení laterální rotace nebo kapsulárního vzoru omezení může být diagnostický při hodnocení AC.

Rotátorová manžeta se skládá z m. subscapularis, biceps, supraspinatus, infraspinatus a teres minor. Subscapularis sval může být rozdělen do devíti břich. Sval působí jako hlavní vnitřní rotátor ramenního kloubu a poskytuje podporu proti traumatické zadní dislokaci. Supraspinatus je hlavním abduktorem paže až do 30°, poté přebírá funkci deltový sval. Tvoří zadní okraj intervalu rotátorové manžety. Fúze mezi šlachami infraspinatus a teres minor je tak běžná, že šlachy posledně jmenované jsou někdy považovány za spodní břicho infraspinatus. Přítomnost samostatné šlachy teres minor by proto měla být považována za variaci. Infraspinatus působí v opozicích m. subscapularis jako hlavní externí rotátor paže a pracuje ve spojení s teres minor při plnění tohoto cíle. Teres minor také pomáhá s prodloužením paže1,10.

K měření výsledků pacientů po operaci a jiných terapiích bylo použito několik systémů hodnocení ramen. Patří mezi ně standardizované hodnocení ramen amerických ramen a loktů (ASES), Dotazník postižení paže, ramene a ruky (DASH) a systém skóre výsledků podle Constant-Murleyho ramene. K dalšímu vymezení výsledků byly navíc použity výsledky fyzických vyšetření, spokojenost pacientů a návrat k atletice. Naše studie bude používat ASES, DASH a systém konstantního skóre17.

Fáze -

1. - Zmrazení (zánětlivé): sestává z počátečního nástupu bolesti a ztráty rozsahu pohybu, která může trvat od šesti týdnů do devíti měsíců7
2. - Zmrazené: může vykazovat zlepšení bolesti, ale zhoršení rozsahu pohybu a obecně trvá čtyři až šest měsíců7
3. - Rozmrazování: spočívá v ústupu příznaků s částečným nebo úplným obnovením funkce, což může trvat šest měsíců až dva roky7 Nejčastěji postiženou demografickou skupinou jsou dospělí ve čtvrté až šesté dekádě života s mediánem nástupu 55 let a vyšší výskyt u žen než u mužů. Tento stav se obecně projevuje jednostranně, častěji je postiženo nedominantní rameno a progrese do oboustranné prezentace během 5 let u 6 až 17 % pacientů.16,18,22¬ Cílem léčby je bimodální, přičemž jedním aspektem je odstranění bolesti a druhým zlepšením rozsahu pohybu. Běžná léčba zahrnuje NSAID, perorální kortikosteroidy, intraartikulární injekce kortikosteroidů s anestetikem a bez něj, stejně jako intrakapsulární distenze s kortikosteroidy a bez nich.

Injekce kortikosteroidů – Randomizovaná pilotní studie v roce 2009 ukázala, že u pacientů, kteří podstoupili injekce kortikosteroidů, došlo ke klinicky významnému zlepšení ve všech aspektech funkce a kvality života, bez statisticky významného rozdílu mezi pacienty, kteří podstoupili kapsulární distenzi21. Použití injekcí v krátkodobém horizontu se ukázalo jako účinné v krátkodobém horizontu při zmírnění bolesti a zvýšení ROM. Užitečnost steroidů v dlouhodobém horizontu byla zpochybněna prospektivní studií z roku 2008, která ukázala, že srovnání injekcí steroidů a fyzikální terapie se samotnou fyzikální terapií nepřineslo žádnou změnu v konečném výsledku2.

Krátkovlnná diatermie a manipulace v anestezii (MUA) – Využívá radiofrekvenční energii k vytváření tepla v tkáních, což má analgetický účinek a snižuje svalové křeče a ztuhlost kloubů. V jedné studii byla krátkovlnná diatermie prokázána v randomizovaných kontrolních studiích s cílem zlepšit výsledky ve srovnání s běžným domácím cvičením16,22.

Fyzikální terapie – Maitlandova mobilizační fyzioterapie byla pozorována v jediném provedení případu, aby poskytla zvýšenou kvalitu života, ale žádné významné objektivní změny ve funkčním stavu15. Jiná prospektivní výsledková studie hodnotící pacienty, kteří podstoupili neoperační léčbu, ukázala jednoduché domácí cvičební programy k pozitivním výsledkům i u pacientů, u kterých se dříve nezdařily pokusy o vyřešení pomocí intenzivní fyzioterapie15,20.

Pozorné čekání – přístup vyčkávání, u kterého bylo prokázáno, že v některých případech zlepšuje výsledky oproti intenzivní fyzioterapii tím, že je příznivý pro dosažení téměř bezbolestné funkce během 24 měsíců.

Systematický přezkum v roce 2012 zkontroloval devatenáct databází ve Spojeném království z hlediska nákladové účinnosti různých intervencí, neuvedl žádná významná tvrzení o tom, které intervence byly ekonomicky nejvýhodnější, a navrhl víceramennou studii srovnávající vysoce kvalitní konzervativní léčbu, injekci steroidů, injekci steroidů ve spojení s kapsulární distenze, kapsulární uvolnění s MUA16. S rostoucími náklady na zdravotní péči a nutností omezit externí zásahy by měla být důkladně zhodnocena role fyzioterapie jako doplňkového opatření.

I když nebylo k dispozici dostatečné množství studií o nákladové efektivitě, jak naznačoval výše uvedený přehled, existovala jedna studie, která se zabývala použitím fyzioterapie po kapsulární distenzi21. Závěry získané ze studie ukázaly, že použití fyzioterapie nebylo nákladově efektivní a neprokázalo žádnou prospěšnou výhodu ve zlepšení bolesti, funkce nebo kvality života5,15,19.

Stanovením objektivního příspěvku fyzioterapie k vyřešení adhezivní kapsulitidy ve srovnání s operačním řešením lze rozpracovat několik nesrovnalostí souvisejících s protokolem. Účelem této studie bude porovnat a porovnat přínosy plynoucí z použití doplňkové fyzioterapie u pacientů, kteří podstupují konzervativní léčbu adhezivní kapsulitidy. To poskytne základ, ze kterého se vyhodnotí, zda se jedná o ekonomicky efektivní využití zdrojů. Pokud se zjistí, že dopad je zanedbatelný v dlouhodobém řešení adhezivní kapsulitidy, výsledky této studie mohou být použity k obhajobě alternativních terapií, které by se mohly vyhnout nákladům na nesčetná aktiva.