Адгезивный капсулит: проспективный анализ эффективности и финансовых последствий использования физиотерапии в лечении

А. Цели

Целью данного исследования является выявление лиц в возрасте 18 лет и старше с диагностическими проявлениями адгезивного капсулита и рандомизация их в две группы, отличающиеся использованием физиотерапии и инъекций стероидов по сравнению с инъекциями стероидов с последующим выжидательным наблюдением. Это проспективное исследование будет использовано для определения того, оказывает ли существенное влияние на исход пациента и оправдано ли дополнительное финансовое бремя. Стандарт лечения предусматривает начальную неоперативную терапию, состоящую из НПВП, выжидательной тактики и перорального и парентерального введения кортикостероидов с рассмотрением вопроса об оперативном лечении через 6 месяцев безуспешной консервативной терапии. Мы хотели бы зарегистрировать пациентов, которые готовы быть рандомизированными и отложить оперативное лечение на период до одного года, в течение которого мы планировали бы последующие визиты через регулярные промежутки времени. Для этого исследования нет экспериментальных вмешательств. Использование физиотерапии, пероральные и парентеральные кортикостероиды и выжидательная тактика предлагаются в соответствии со стандартом лечения адгезивного капсулита.

B. История вопроса Адгезивный капсулит, также известный как «замороженное плечо», является распространенным ортопедическим заболеванием, поражающим 2-5% населения в целом13. По определению Американской академии хирургов-ортопедов, это самокупирующееся состояние, возникающее в результате любого воспалительного процесса вокруг плеча, при котором образуется капсулярная рубцовая ткань, что приводит к боли и ограничению диапазона движений.

Большая часть функции плеча обеспечивается взаимодействием плечелопаточного комплекса, комплекса ротаторной манжеты плеча и сочленяющихся костей. Верхняя плечелопаточная связка играет важную роль в стабилизации плечелопаточного сустава при приведении и наружной ротации. Средняя плечелопаточная связка является важной стабилизирующей структурой в положениях приведения и наружной ротации и отведения до 45° при наружной ротации. Сопротивление и, следовательно, натяжение нижней плечелопаточной связки, которое незначительно в положениях нейтрального приведения и приведения при наружной ротации, увеличивается в значениях для углов от 45° до 90°, указывая на важную стабилизирующую функцию этой связки в этих положениях. . Вращательная манжета состоит из сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц1,10.

При этом болезненном состоянии наблюдается капсулярная картина дисфункции плеча, которая характеризуется легким ограничением медиальной ротации, умеренным ограничением пассивного отведения и, что наиболее важно, выраженным ограничением латеральной ротации. Обнаружение ограничения боковой ротации или капсульного паттерна ограничения может быть диагностическим при оценке AC.

Вращательная манжета состоит из подлопаточной, двуглавой, надостной, подостной и малой круглой мышц. Подлопаточная мышца может быть разделена на девять брюшек. Мышца действует как основной внутренний ротатор плечевого сустава и обеспечивает поддержку против травматического заднего вывиха. Надостная мышца является основным абдуктором руки до 30° градусов, после чего ее берет на себя дельтовидная мышца. Он представляет собой задний край интервала вращательной манжеты плеча. Слияние сухожилий подостной и малой круглой мышц встречается настолько часто, что последнее иногда считают нижним брюшком подостной мышцы. Следовательно, наличие отдельного сухожилия малой круглой мышцы следует рассматривать как вариацию. Подостная мышца действует в оппозиции к подлопаточной мышце как главный внешний ротатор руки и работает вместе с малой круглой мышцей для достижения этой цели. Малая круглая мышца также помогает разгибать руку1,10.

Несколько систем оценки плеча использовались для оценки результатов лечения пациентов после хирургического вмешательства и других видов лечения. К ним относятся стандартизированная оценка плечевого и локтевого суставов американских хирургов (ASES), опросник по инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) и система оценки результатов лечения плечевого сустава Константа-Мерли. Кроме того, результаты физического осмотра, удовлетворенность пациентов и возвращение к легкой атлетике использовались для дальнейшего определения результатов. В нашем исследовании будут использоваться ASES, DASH и Система постоянных баллов17.

Этапы -

1. - Замирание (воспалительное): состоит из начального появления боли и потери диапазона движений, которые могут длиться от шести недель до девяти месяцев7
2. - Замерзание: может наблюдаться уменьшение боли, но ухудшение объема движений и обычно длится от четырех до шести месяцев7
3. - Оттаивание: включает в себя разрешение симптомов с частичным или полным восстановлением функции, которое может занять от шести месяцев до двух лет. высокая заболеваемость у женщин, чем у мужчин. Заболевание обычно проявляется односторонне, чаще поражается недоминантное плечо и прогрессирует до двустороннего поражения в течение 5 лет у 6–17% пациентов.16,18,22. Целью лечения является бимодальное: одним аспектом является устранение боли, а другим — улучшение диапазона движений. Общие методы лечения включают НПВП, пероральные кортикостероиды, внутрисуставные инъекции кортикостероидов с анестезией и без нее, а также внутрикапсульное растяжение с кортикостероидами и без них.

Инъекции кортикостероидов. Рандомизированное пилотное исследование, проведенное в 2009 году, показало клинически значимое улучшение всех аспектов функции и качества жизни у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов, без статистически значимой разницы между пациентами, перенесшими растяжение капсулы21. Использование инъекций в краткосрочной перспективе доказало свою эффективность в краткосрочной перспективе для облегчения боли и увеличения объема движений. Полезность стероидов в долгосрочной перспективе была поставлена ​​под сомнение проспективным исследованием 2008 года, которое показало, что сравнение инъекций стероидов и физиотерапии с физиотерапией не привело к изменению конечного результата2.

Коротковолновая диатермия и манипуляции под наркозом (МУА) — использует радиочастотную энергию для выработки тепла в тканях, что оказывает обезболивающее действие и уменьшает мышечный спазм и тугоподвижность суставов. В одном из исследований было показано, что коротковолновая диатермия в рандомизированных контрольных исследованиях улучшает результаты по сравнению с обычными домашними упражнениями16,22.

Физиотерапия - мобилизационная физиотерапия Мейтленда наблюдалась в единичном случае для повышения качества жизни, но без существенных объективных изменений функционального состояния15. Другое проспективное исследование результатов, в котором оценивались пациенты, перенесшие консервативное лечение, показало, что простые домашние программы упражнений приводят к положительным результатам даже у пациентов, у которых ранее были безуспешные попытки разрешения с помощью интенсивной физиотерапии15,20.

Настороженное ожидание - выжидательный подход, который, как было показано, в некоторых случаях улучшает результаты по сравнению с интенсивной физиотерапией, благоприятствуя достижению почти безболезненной функции в течение 24 месяцев.

Систематический обзор в 2012 г. рассмотрел девятнадцать баз данных в Великобритании на предмет экономической эффективности различных вмешательств, не сделал существенных заявлений относительно того, какие вмешательства были наиболее экономически выгодными, предложив мультигрупповое исследование, сравнивающее высококачественное консервативное лечение, инъекции стероидов, инъекции стероидов в сочетании с капсульной терапией. растяжение, высвобождение капсулы с MUA16. В связи с растущими затратами на здравоохранение и необходимостью сокращения посторонних вмешательств следует тщательно оценить роль физиотерапии как дополнительной меры.

Несмотря на то, что не было проведено достаточного количества исследований экономической эффективности, как указано в вышеупомянутом обзоре, было одно исследование, посвященное использованию физиотерапии после растяжения капсулы21. Выводы, сделанные в ходе исследования, показали, что использование физиотерапии не было экономически эффективным, не демонстрируя положительного преимущества в уменьшении боли, функции или качества жизни5,15,19.

Определив объективный вклад физиотерапии в разрешение спаечного капсулита по сравнению с оперативным лечением, можно уточнить несколько несоответствий, связанных с протоколом. Цель этого исследования будет состоять в том, чтобы сравнить и сопоставить преимущества, полученные от использования дополнительной физиотерапии у пациентов, которые проходят консервативное лечение спаечного капсулита. Это послужит основой для оценки того, является ли это экономически эффективным использованием ресурсов. Если обнаружится, что влияние на долгосрочное разрешение адгезивного капсулита незначительно, результаты этого исследования можно использовать для защиты альтернативных методов лечения, которые могли бы избежать затрат на бесчисленные активы.