Samoprzylepne zapalenie torebki stawowej: prospektywna analiza skuteczności i wpływu finansowego zastosowania fizjoterapii w leczeniu

Cele

Celem tego badania jest identyfikacja osób w wieku 18 lat lub starszych, u których rozpoznano adhezyjne zapalenie torebki stawowej i losowe przydzielenie ich do dwóch ramion, różniących się stosowaniem fizjoterapii i zastrzykami steroidowymi w porównaniu z zastrzykami steroidowymi, po których następuje obserwacja. To badanie prospektywne zostanie wykorzystane do ustalenia, czy istnieje znaczący wpływ na wyniki leczenia pacjentów i czy dodatkowe obciążenie finansowe jest uzasadnione. Standard postępowania wymaga wstępnej terapii nieoperacyjnej obejmującej NLPZ, baczną obserwację oraz doustne i pozajelitowe podanie kortykosteroidów z rozważeniem leczenia operacyjnego po 6 miesiącach niepowodzenia leczenia zachowawczego. Chcielibyśmy rekrutować pacjentów, którzy chcą być poddani randomizacji i odroczyć leczenie operacyjne na okres do jednego roku, podczas którego mielibyśmy zaplanowane wizyty kontrolne w regularnych odstępach czasu. W tym badaniu nie ma interwencji eksperymentalnych. Stosowanie fizjoterapii, kortykosteroidów doustnych i pozajelitowych oraz obserwacja są oferowane zgodnie ze standardami postępowania w przypadku adhezyjnego zapalenia torebki stawowej.

B. Tło Zrostowe zapalenie torebki stawowej, znane również jako „zamrożony bark”, jest częstym schorzeniem ortopedycznym, dotykającym 2-5% populacji ogólnej13. Zgodnie z definicją Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych jest to samoograniczający się stan wynikający z dowolnego procesu zapalnego w okolicy barku, w którym wytwarza się tkanka bliznowata torebki, powodując ból i ograniczony zakres ruchu.

Większość funkcji barku wynika z interakcji kompleksu więzadła ramienno-ramiennego, zespołu stożka rotatorów i kości przegubowych. Więzadło ramienno-ramienne górne odgrywa ważną rolę w stabilizacji stawu ramienno-ramiennego w przywodzeniu i rotacji zewnętrznej. Więzadło ramienno-ramienne środkowe jest ważną strukturą stabilizującą w pozycjach przywodzenia i rotacji zewnętrznej oraz odwodzenia do 45° w rotacji zewnętrznej. Opór, a tym samym napięcie więzadła ramienno-ramiennego dolnego, które jest pomijalne w pozycjach przywodzenia neutralnego i przywodzenia w rotacji zewnętrznej, wzrasta dla kątów między 45° a 90°, co wskazuje na ważną funkcję stabilizującą tego więzadła w tych pozycjach . Stożek rotatorów składa się ze ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego1,10.

W tym stanie chorobowym występuje torebkowy wzór dysfunkcji barku, który charakteryzuje się nieznacznym ograniczeniem rotacji przyśrodkowej, umiarkowanym ograniczeniem odwodzenia biernego, a przede wszystkim znacznym ograniczeniem rotacji bocznej. Stwierdzenie ograniczenia rotacji bocznej lub ograniczenia torebkowego może mieć znaczenie diagnostyczne w ocenie AC.

Stożek rotatorów składa się z mięśnia podłopatkowego, bicepsa, mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i obłego mniejszego. Mięsień podłopatkowy można podzielić na dziewięć brzuśców. Mięsień działa jako główny wewnętrzny rotator stawu barkowego i zapewnia wsparcie przed urazowym zwichnięciem tylnym. Mięsień nadgrzebieniowy jest głównym odwodzicielem ramienia do kąta 30°, po czym przejmuje go mięsień naramienny. Stanowi tylny margines odstępu stożka rotatorów. Fuzja ścięgien infraspinatus i teres minor jest tak powszechna, że ​​to ostatnie jest czasami uważane za dolny brzuch infraspinatus. Dlatego obecność oddzielnego ścięgna obłego mniejszego należy uznać za odmianę. Mięsień podgrzebieniowy działa w opozycji do mięśnia podłopatkowego jako główny rotator zewnętrzny ramienia i współpracuje z obłym mniejszym, aby osiągnąć ten cel. Teres minor pomaga również przy prostowaniu ręki1,10.

Do pomiaru wyników pacjentów po operacji i innych terapiach zastosowano kilka systemów punktacji barku. Należą do nich kwestionariusz American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment (ASES), kwestionariusz dotyczący niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (DASH) oraz system punktacji wyników Constanta-Murleya na ramię. Ponadto wyniki badania fizykalnego, zadowolenie pacjentów i powrót do lekkiej atletyki zostały wykorzystane do dalszego określenia wyników. W naszym badaniu wykorzystamy ASES, DASH i Constant Score System17.

Etapy -

1. - Zamrożenie (stan zapalny): obejmuje początkowy początek bólu i utratę zakresu ruchu, który może trwać od sześciu tygodni do dziewięciu miesięcy7
2. - Zamrożony: może wykazywać poprawę w bólu, ale pogorszenie zakresu ruchu i ogólnie trwa od czterech do sześciu miesięcy7
3. - Odmrażanie: polega na ustąpieniu objawów z częściowym lub całkowitym powrotem funkcji, co może zająć od sześciu miesięcy do dwóch lat7. Najczęściej dotkniętą chorobą grupą demograficzną są osoby dorosłe w wieku od czwartej do szóstej dekady życia, z medianą początku w wieku 55 lat i częstsze występowanie u kobiet niż u mężczyzn. Schorzenie na ogół objawia się jednostronnie, częściej zajęte jest ramię niedominujące, a u 6 do 17% pacjentów w ciągu 5 lat następuje progresja do postaci obustronnej.16,18,22¬ Celem leczenia jest bimodalność, przy czym jednym aspektem jest ustąpienie bólu, a drugim poprawa zakresu ruchu. Typowe metody leczenia obejmują NLPZ, doustne kortykosteroidy, dostawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów ze środkiem znieczulającym lub bez, a także rozdęcie torebki z kortykosteroidami lub bez.

Zastrzyki z kortykosteroidów — Randomizowane badanie pilotażowe przeprowadzone w 2009 r. wykazało klinicznie istotną poprawę we wszystkich aspektach funkcjonowania i jakości życia pacjentów poddawanych zastrzykom z kortykosteroidów, bez statystycznie istotnej różnicy między pacjentami, u których doszło do rozdęcia torebki. Stosowanie zastrzyków w krótkim okresie okazało się skuteczne w krótkim okresie w łagodzeniu bólu i zwiększaniu ROM. Przydatność sterydów w dłuższej perspektywie została podważona przez prospektywne badanie z 2008 roku, które wykazało, że porównanie zastrzyków sterydowych i fizjoterapii z samą fizjoterapią nie przyniosło żadnej zmiany w wyniku końcowym2.

Diatermia krótkofalowa i manipulacja w znieczuleniu (MUA) - Wykorzystuje energię o częstotliwości radiowej do wytwarzania ciepła w tkankach, co ma działanie przeciwbólowe oraz zmniejsza skurcze mięśni i sztywność stawów. W jednym z badań wykazano, że diatermia krótkofalowa w randomizowanych badaniach kontrolnych poprawia wyniki w porównaniu z ogólnymi ćwiczeniami domowymi16,22.

Fizjoterapia — Fizjoterapia mobilizująca Maitlanda została zaobserwowana w jednym przypadku, aby zapewnić lepszą jakość życia, ale nie zaobserwowano istotnych obiektywnych zmian w stanie funkcjonalnym15. Inne prospektywne badanie oceniające pacjentów, którzy przeszli leczenie nieoperacyjne, wykazało, że proste programy ćwiczeń domowych przynoszą pozytywne wyniki nawet u pacjentów, u których wcześniej nie powiodły się próby rozwiązania problemu poprzez intensywną fizjoterapię15,20.

Uważne wyczekiwanie — podejście polegające na wyczekiwaniu i obserwowaniu, które, jak wykazano, w niektórych przypadkach poprawia wyniki w porównaniu z intensywną fizjoterapią, sprzyjając osiągnięciu prawie bezbolesnej funkcji w ciągu 24 miesięcy.

W przeglądzie systematycznym z 2012 r. dokonano przeglądu dziewiętnastu baz danych w Wielkiej Brytanii pod kątem opłacalności różnych interwencji. rozciągnięcie, uwolnienie torebki z MUA16. Przy rosnących kosztach opieki zdrowotnej i konieczności ograniczania zbędnych interwencji należy dokładnie ocenić rolę fizjoterapii jako środka wspomagającego.

Chociaż nie przeprowadzono wystarczających badań dotyczących opłacalności, jak sugerowano we wspomnianym przeglądzie, przeprowadzono jedno badanie dotyczące stosowania fizjoterapii po rozdęciu torebki21. Wnioski wyciągnięte z badania wykazały, że stosowanie fizjoterapii nie było opłacalne, nie wykazując korzyści w zakresie poprawy bólu, funkcji lub jakości życia5,15,19.

Określając obiektywny wkład fizjoterapii w ustąpienie adhezyjnego zapalenia torebki stawowej w porównaniu z postępowaniem operacyjnym, można wyjaśnić kilka niespójności związanych z protokołem. Celem tego badania będzie porównanie i zestawienie korzyści uzyskanych z zastosowania fizjoterapii wspomagającej u pacjentów poddawanych zachowawczemu leczeniu adhezyjnego zapalenia torebki stawowej. Zapewni to podstawę do oceny, czy jest to ekonomicznie efektywne wykorzystanie zasobów. Jeśli okaże się, że wpływ na długoterminowe ustąpienie adhezyjnego zapalenia torebki oka okaże się nieistotny, wyniki tego badania można wykorzystać do popierania alternatywnych terapii, które mogłyby uniknąć kosztów niezliczonych zasobów.