Rocuroniumin farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka suljetussa infuusiojärjestelmässä

Rocuronium on ei-depolarisoiva hermo-lihassalpaaja, jolla on keskipitkä vaikutusaika ja jolla ei ole merkittäviä kumulatiivisia ominaisuuksia ja joka sopii jatkuvaan infuusioon. Tämä tutkimus suunniteltiin määrittämään jatkuvana infuusiona annettavan rokuroniumin annostarpeet vakaan 90-99 %:n T1-depression ylläpitämiseksi (neljän sarjan ensimmäisen nykimisen masennus, TOF) aikuisilla, vanhuksilla ja eri sukupuolta olevilla potilailla. sufentaniili ja propoful, sevofluraani tai propoful + sevofluraani anestesia.

Menetelmät Tutkittiin kaksisataakymmentä potilasta, ASA fyysinen tila ryhmä I ja II, joille tehtiin elektiivisiä kirurgisia toimenpiteitä. Potilaat, joilla oli hermo-lihas- ja aineenvaihduntasairauksia, sairaalloinen liikalihavuus tai jotka saivat lääkkeitä, joiden tiedettiin vaikuttavan hermo-lihasvälitykseen, suljettiin pois tutkimuksesta.

Anestesia Potilaat määrätään satunnaisesti saamaan propofuoli-, sevoluraani- tai propoful+sevofluraani-anestesia. Kaikki potilaat indusoidaan midatsolaamilla 0,1 mg/kg, sufentnaililla 0,5 µg/kg, etomidaatilla 0,3 mg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg. Propoful-ryhmässä anestesiaa jatketaan propofulilla ja sufentaniililla. Propotulin ja sufentaniilin annostusta säädetään potilaiden verenpaineen ja sykkeen mukaan. Sevofluraaniryhmässä anestesiaa jatketaan sevofluraanilla (2 %) ja sufentaniililla. Sufentaniilin annosta säädetään potilaiden verenpaineen ja sykkeen mukaan. Propofulin ja sufentaniilin annostusta säädetään potilaiden verenpaineen ja sykkeen mukaan.

Sykettä, invasiivista verenpainetta, pulssia ja ruumiinlämpöä seurattiin koko toimenpiteen ajan. Kehon sisälämpötila pidettiin välillä 36 °C - 37 °C lämmittävällä peitolla. Ylipainetuuletusta käytettiin pitämään vuoroveden loppu CO2 välillä 4,5 kPa - 5,5 kPa. Hiilidioksidin ja haihtuvien anestesialääkkeiden inspiroituja ja lopun vuorovesipitoisuuksia seurattiin monikaasumonitorilla.

Neuromuskulaarista transmissiota seurattiin tallentamalla adductor pollicis -lihaksen elektromyografinen (EMG) aktiivisuus, joka oli seurausta kyynärluuhermon supramaksimaalisesta stimulaatiosta neljällä (TOF), 2 Hz 2 sekunnin ajan 10 sekunnin välein. . Kyynärluuhermoa stimuloitiin ranteeseen kiinnitettyjen pintaelektrodien kautta käyttäen neliöaaltovirtoja, joiden kesto oli 0,2 ms. Anestesian stabilointiin ja EMG-jäljitykseen varattiin kymmenen minuuttia ennen kuin anestesiologi antoi rokuroniumin intubaatioannoksen, 0,6 mg/kg.

Rokuronium-infuusio Henkilökohtaista tietokonetta, joka toimi suljetun kierron järjestelmässä Relaxographin ja ruiskuinfuusiopumpun kanssa, käytettiin rokuroniumia annostelemaan nopeudella, joka tarvitaan vakaan 90-99 %:n estoon ensimmäisen nykimisvasteen (1 %<T1<10) %). Rokuronin infuusio aloitettiin automaattisesti, kun T1 palasi 5 %:iin kontrolliarvosta. Alkuperäinen infuusionopeus asetettiin arvoon 10 mg/kg/min, ja sen jälkeen säädettiin tietokoneella. 10 sekunnin välein tietokone vastaanotti tiedot (T1-arvon) Relaxographista. Jos T1 nousi yli 10 %, infuusionopeutta nostettiin 2/3. Jos T1 nousi yli 15 %, bolusannos (0,06 mg/kg) annettiin automaattisesti estämään lihasvoiman ei-toivottu palautuminen leikkauksen aikana. Neuromuskulaarinen salpaus katsottiin vakaaksi, jos T1 muuttui enintään 2 % 10 minuutin havaintojakson aikana. Rokuronin infuusio keskeytettiin automaattisesti, jos kolme peräkkäistä T1-arvoa oli yhtä suuri kuin 0. Työtila (automaattinen tai manuaalinen), viimeiset kuusi T1-arvoa ja 15 minuutin T1-trendi voitiin havaita näytöllä. Anestesiologi voi ohittaa tietokoneen asetetun infuusionopeuden milloin tahansa vaihtamalla työtilan automaattisesta manuaaliseksi ja lopettaa infuusion, kun leikkaus on suoritettu.

Kaikki neuromuskulaariset siirtotiedot sekä tiedot infuusionopeudesta relaksantin suljetun kierron järjestelmäpalauteinfuusion aikana tallennettiin Microsoft Excel -yhteensopivaan tietokonetiedostoon.