Фармакокинетика и фармакодинамика рокурония в замкнутой инфузионной системе

Рокуроний является недеполяризующим миорелаксантом со средней продолжительностью действия и без значительных кумулятивных свойств, подходит для непрерывной инфузии. Это исследование было разработано для определения необходимой дозы рокурония, вводимого путем непрерывной инфузии, для поддержания стабильной 90-99% депрессии T1 (депрессия первого сокращения в череде четырех, TOF) у взрослых, пожилых пациентов и пациентов разного пола. под анестезией суфентанилом и пропофулом, севофлураном или пропофулом + севофлураном.

Методы. Обследовано 210 пациентов I и II групп физического состояния по ASA, подвергающихся плановым оперативным вмешательствам. Из исследования были исключены пациенты с нервно-мышечными и метаболическими заболеваниями, патологическим ожирением или принимающие лекарства, которые, как известно, влияют на нервно-мышечную передачу.

Анестезия Пациенты будут случайным образом распределены для получения анестезии пропофуолом, севолураном или пропофулом + севофлураном. Всем больным будут индуцировать мидазолам 0,1 мг/кг, суфентенил 0,5 мкг/кг, этомидат 0,3 мг/кг и рокуроний 0,6 мг/кг. В группе пропофула анестезия будет продолжена пропофулом и суфентанилом. Дозировка пропотула и суфентанила будет корректироваться в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений пациентов. В группе севофлюрана анестезия будет продолжена севофлураном (2%) и суфентанилом. Доза суфентанила будет корректироваться в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений пациентов. Дозировка пропофула и суфентанила будет корректироваться в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений пациентов.

На протяжении всей процедуры контролировали частоту сердечных сокращений, инвазивное кровяное давление, пульс и внутреннюю температуру тела. Центральную температуру тела поддерживали в пределах 36–37°С с помощью утепляющего одеяла. Для поддержания уровня СО2 в конце выдоха на уровне от 4,5 до 5,5 кПа использовалась вентиляция с положительным давлением. Концентрации углекислого газа и летучих анестетиков во вдыхаемом воздухе и в конце выдоха контролировали с помощью мультигазового монитора.

Нервно-мышечную передачу контролировали путем регистрации электромиографической (ЭМГ) активности приводящей мышцы большого пальца, возникающей в результате супрамаксимальной стимуляции локтевого нерва с помощью последовательности четырех импульсов (TOF), 2 Гц в течение 2 с, применяемой с 10-секундными интервалами. . Локтевой нерв стимулировали с помощью поверхностных электродов, наложенных на запястье, с использованием токов прямоугольной формы длительностью 0,2 мс. На стабилизацию анестезии отводилось 10 минут, после чего анестезиолог вводил интубирующую дозу рокурония 0,6 мг/кг и записывал ЭМГ.

Инфузия рокурония С помощью персонального компьютера, работающего в замкнутой системе с релаксографом и шприцевым инфузионным насосом, вводили рокуроний со скоростью, необходимой для стабильного 90-99% блока первой мышечной реакции (1%<T1<10). %). Инфузию рокурония начинали автоматически, когда Т1 возвращался к 5% от контрольного значения. Начальная скорость инфузии была установлена ​​на уровне 10 мг/кг/мин, а затем корректировалась с помощью компьютера. Каждые 10 с компьютер получал данные (значение Т1) от релаксографа. При повышении Т1 выше 10% скорость инфузии увеличивали на 2/3. Если T1 превышал 15%, автоматически вводилась болюсная доза (0,06 мг/кг), чтобы избежать нежелательного восстановления мышечной силы во время операции. Нервно-мышечный блок считали стабильным, если Т1 изменялся не более чем на 2% за 10-минутный период наблюдения. Инфузия рокурония автоматически прекращалась, если три последовательных значения Т1 равнялись 0. На экране можно было наблюдать режим работы (автоматический или ручной), последние шесть значений Т1 и 15-минутный тренд Т1. Анестезиолог мог в любой момент изменить заданную компьютером скорость инфузии, изменив режим работы с автоматического на ручной, и остановить инфузию после завершения операции.

Все данные нервно-мышечной передачи, а также данные о скорости инфузии во время инфузии релаксанта с обратной связью по замкнутой системе были сохранены в компьютерном файле, совместимом с Microsoft Excel.