Farmacocinética e Farmacodinâmica do Rocurônio em Sistema de Infusão de Circuito Fechado

O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante com duração de ação intermediária e sem propriedades cumulativas significativas, adequado para infusão contínua. Este estudo foi desenhado para determinar os requisitos de dose para rocurônio, administrado por infusão contínua para manter uma depressão T1 estável de 90-99% (depressão da primeira contração muscular na sequência de quatro, TOF) em pacientes adultos, idosos e de sexo diferente sob anestesia com sufentanil e propoful, sevoflurano ou propoful + sevoflurano.

Métodos Foram estudados 210 pacientes, estado físico ASA grupos I e II submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. Pacientes com doenças neuromusculares e metabólicas, obesidade mórbida ou recebendo medicamentos conhecidos por influenciar a transmissão neuromuscular foram excluídos do estudo.

Anestesia Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber anestesia com propofuol, sevolurano ou propofuol+sevoflurano. Todos os pacientes serão induzidos com midazolam, 0,1 mg/kg, sufentnail, 0,5 μg/kg, etomidato, 0,3 mg/kg e rocurônio, 0,6 mg/kg. No grupo propoful, a anestesia será continuada com propoful e sufentanil. A dosagem de propotul e sufentanil será ajustada pela pressão arterial e frequência cardíaca dos pacientes. No grupo sevoflurano, a anestesia será continuada com sevoflurano (2%) e sufentanil. A dosagem de sufentanil será ajustada pela pressão arterial e frequência cardíaca dos pacientes. A dosagem de propoful e sufentanil será ajustada pela pressão arterial e frequência cardíaca dos pacientes.

Frequência cardíaca, pressão arterial invasiva, pulso e temperatura corporal central foram monitorados durante todo o procedimento. A temperatura central do corpo foi mantida entre 36°C e 37°C usando um cobertor de aquecimento. A ventilação com pressão positiva foi usada para manter o CO2 expirado entre 4,5 kPa e 5,5 kPa. As concentrações expiradas e inspiradas de dióxido de carbono e anestésicos voláteis foram monitoradas por um monitor multigás.

A transmissão neuromuscular foi monitorada pelo registro da atividade eletromiográfica (EMG) do músculo adutor do polegar resultante da estimulação supramáxima do nervo ulnar com trem de quatro (TOF), 2 Hz por 2 s, aplicado em intervalos de 10 s . O nervo ulnar foi estimulado por meio de eletrodos de superfície aplicados no punho, utilizando correntes de ondas quadradas de 0,2 ms de duração. Dez minutos foram permitidos para a estabilização da anestesia e o traçado EMG antes que a dose de intubação de rocurônio, 0,6 mg/kg, fosse administrada pelo anestesiologista.

Infusão de rocurônio Um computador pessoal, trabalhando em um sistema de circuito fechado com o Relaxógrafo e uma bomba de infusão de seringa, foi usado para administrar rocurônio na taxa necessária para um bloqueio estável de 90-99% da primeira resposta de contração (1%<T1<10 %). A infusão de rocurônio foi iniciada automaticamente quando T1 voltou a 5% do valor de controle. A taxa de infusão inicial foi fixada em 10 mg/kg/min e posteriormente ajustada pelo computador. A cada 10 s o computador recebia dados (valor T1) do Relaxógrafo. Se T1 aumentasse acima de 10%, a taxa de infusão era aumentada em 2/3. Se T1 aumentasse acima de 15%, uma dose em bolus (0,06 mg/kg) era administrada automaticamente para evitar um retorno indesejável da força muscular durante a cirurgia. O bloqueio neuromuscular foi considerado estável se T1 não mudasse mais do que 2% em um período de observação de 10 minutos. A infusão de rocurônio era automaticamente interrompida se três valores T1 consecutivos igualassem 0. O modo de trabalho (automático ou manual), os últimos seis valores T1 e a tendência T1 de 15 min podiam ser observados na tela. O anestesiologista pode substituir a taxa de infusão definida pelo computador a qualquer momento, alterando o modo de trabalho de automático para manual, e interromper a infusão quando a cirurgia for concluída.

Todos os dados de transmissão neuromuscular, bem como os dados sobre a taxa de infusão durante a infusão de feedback do sistema de circuito fechado do relaxante, foram salvos em um arquivo de computador compatível com Microsoft Excel.