Seulontatiheys ja SBT-tekniikan kokeilu (FAST)

Optimaalisen ajan määrittäminen, jolloin potilaat ovat valmiita vieroittautumaan invasiivisesta ventilaatiosta, on haastavaa ja usein mielivaltaista. Nykyiset ohjeet suosittelevat, että kliiniset käyttävät yhdistelmää subjektiivisia kliinisiä arvioita ja objektiivisia mittauksia. Kliinikon subjektiiviset arviot vieroitusvalmiudesta aliarvioivat kuitenkin todennäköisyyden, että potilaat voidaan vapauttaa onnistuneesti koneellisesta ventilaatiosta. Jopa objektiivisimmalla mittauksella, hengitystiheyden ja hengityksen tilavuuden suhteen tai nopean matalan hengityksen indeksillä (f/VT), on vain rajallinen arvo [todennäköisyyssuhde + 1,58 (1,30 -1,90)] onnistuneen ekstubaation ennustamisessa spontaanin hengityskokeen jälkeen. (SBT).

Yli kahden vuosikymmenen tutkimus tukee erityisten strategioiden käyttöä invasiivisen ventilaation keston rajoittamiseksi, mukaan lukien (i) monitieteisten seulontamenetelmien käyttö SBT-ehdokkaiden tunnistamiseksi, (ii) SBT:n suorittaminen potilailla, jotka täyttävät seulontakriteerit, ja (iii) ) tiettyjen toimintatapojen ja tekniikoiden käyttö Pressure Support (PS) ja kerran päivässä SBT [esim. PS tai T-kappale (ei tukea)] tuen lopettamiseksi potilailla, joille ensimmäinen SBT epäonnistuu ja jotka tarvitsevat vieroituksen. Tavalliseen hoitoon verrattuna aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että liittoutuneiden terveydenhuollon tarjoajien (RT, sairaanhoitajat) johtama protokollavieroitus lyhensi vieroitusaikaa.

Yhden tutkimusryhmän jäsenen (KB) suorittama systemaattinen katsaus ja meta-analyysi 11 tutkimuksesta, joihin osallistui 1 971 kriittisesti sairasta potilasta, osoitti, että seulontaprotokollat ​​vähentävät koneellisen ventilaation kokonaiskestoa, vieroittamiseen käytettyä aikaa ja teho-osaston oleskelun kestoa. . Vain yhdessä tutkimuksessa (n = 385) verrattiin kahdesti päivässä RT:n ja vuodesairaanhoitajan johtamaa seulontaa tavanomaiseen hoitoon (vaatii lääkärin määräyksen SBT:n suorittamiseen) ja havaittiin merkittävästi lyhyempi ventilaation kesto ja suuntaus vähentää hengityskoneeseen liittyvää keuhkokuumetta ( VAP) kahdesti päivässä tehtävässä seulontaryhmässä. Tutkijan aikaisempi työ osoittaa, että kerran päivässä tapahtuva seulonta on tämänhetkinen hoidon taso kansallisesti ja kansainvälisesti.

Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole verrattu kahta kansainvälisesti eniten käytettyä SBT-tekniikkaa [PS ja T-kappale]. Näin ollen tiedetään vain vähän siitä, kuinka usein potilaita tulisi seuloa ja mitä tekniikkaa tulisi käyttää SBT:n suorittamiseen Kanadan teho-osastoilla nykyään. FAST-kokeilu korjaa nämä tärkeät tiedon puutteet.

Ehdotettu tutkimus on uusi pyrittäessä tunnistamaan optimaaliset seulonta- ja SBT-strategiat potilaiden altistumisen minimoimiseksi invasiiviselle ventilaatiolle ja siihen liittyville komplikaatioille. Se arvioi, kuinka vieroitusstrategiat toimitetaan kriittisesti sairaille aikuisille, ja selvittää, voivatko vaihtoehtoiset toimitusstrategiat parantaa potilaiden tuloksia. Tutkintaryhmän jäsenet (KB, MM) ovat aiemmin tehneet Kanadassa vain yhden vieroituskokeen. Useamman seulonnan roolin vahvistaminen houkuttelee teho-osaston lääkäreitä (intensivitit, RT:t, sairaanhoitajat, fysioterapeutit), koska se on järkevä ja vähäriskinen toimenpide, joka edustaa nykyisten resurssien kustannustehokasta käyttöä. Lisäksi tämä yksinkertainen interventio on lupaava strategia, joka voi muuttaa kliinistä käytäntöä, parantaa kriittisesti sairaiden aikuisten hoitoa ja parantaa potilaiden tuloksia.

FAST Trial -tutkimuksessa tukikelpoiset potilaat satunnaistetaan seulontatiheyteen (kerran vs. vähintään kahdesti päivässä) ja SBT-tekniikkaan (PS vs. T-kappale). Tutkijat ehdottavat, että arvioitaisiin toteutettavuutta avoimen, monikeskuksen, 100 kriittisesti sairaan aikuisen tekijöiden suunnittelun kokeen suorittamiseksi, jossa verrataan seulontatiheyttä ja SBT-tekniikkaa 12 Kanadan teho-osastolla. Pilottikokeessa tutkijat (i) arvioivat kykynsä värvätä haluttu populaatio, (ii) arvioivat kliinikon noudattamista seulonnassa ja SBT-protokollassa, (iii) tunnistavat mahdolliset sekaannukset, (iv) karakterisoivat tutkimuksen osallistujia vieroitusvaikeuksien perusteella. ja (iv) saada alustavat arviot vaihtoehtoisten seulonta- ja SBT-strategioiden vaikutuksesta tärkeisiin tuloksiin.

Pilottitutkimuksessa tutkijaryhmä arvioi myös "nykyisiä käytäntöjä" sedaatiossa, analgesiassa ja deliriumin hallinnassa sekä mobilisaation ajoitusta ennen seulontaarviointia tunnistaakseen käytännöt, jotka voivat vääristää ventilaation kestoa ja vaatia protokollaa tuleva, suunniteltu laajamittainen vieroituskoe. Kaikki osallistuvat aikuisten teho-osastot titraavat tällä hetkellä sedaatiota joko SAS- tai Richmond Agitation Sedaation Scale -asteikolla (RASS), heillä on oma RT-henkilöstö paikalla 24 tuntia vuorokaudessa / 7 päivää viikossa ja heillä on joko kokopäiväinen, osa-aikainen, tai fysioterapeutin konsultointi.

Tutkijat päättävät, onko ehdotettu satunnaistettu monikeskusseulontatutkimus (RCT)

V. Voiko tutkintaryhmä erityisesti:

1. Rekrytoi kriittisesti sairaita aikuisia, jotka hengittävät spontaanisti painetuella (PS) tai suhteellisella apuventilaatiolla (PAV) tai laukaisevat hengityksiä tilavuuden tai paineen avustusohjauksella (AC), tilavuuden tai paineen synkronoidulla jaksottaisella pakollisella ventilaatiolla (SIMV) ± PS, painesäädellyllä äänenvoimakkuuden säädöllä (PRVC) tai Airway Pressure Release Ventilation (APRV) tutkimukseen, jossa verrataan "kerran päivässä" -seulontaa "vähintään kahdesti päivässä" vieroitusehdokkaiden tunnistamiseksi,
2. Noudata "kerran päivässä" ja "vähintään kahdesti päivässä" seulonta-arviointiprotokollia minimaalisella kontaminaatiolla "kerran päivässä" käsivarressa,
3. Noudata PS- ja T-kappale SBT-protokollia minimaalisella kontaminaatiolla kummassakin varressa,
4. Kvantifioi mahdolliset rinnakkaistoimenpiteet (sedaatio, analgesia ja deliriumin hallinta ja mobilisaation ajoitus), jotka voivat johtaa suoritusharhaan ja vaatia protokollaa tulevaisuudessa, suunniteltua, laajamittaista vieroituskoetta,
5. Tunnista rekrytoinnin esteet (kliinikon ja institutionaaliset)
6. Luokittele kokeen osallistujat vakiintuneiden määritelmien mukaisesti niihin, jotka vaativat (i) yksinkertaista, (ii) vaikeaa tai (iii) pitkittynyttä vieroitusta,
7. Hanki alustavat arviot vaihtoehtoisen seulonnan ("kerran päivässä" vs. "vähintään kahdesti päivässä") ja SBT-tekniikoiden (PS vs. T-kappale) vaikutuksista tärkeisiin tuloksiin [esim. aika ensimmäiseen SBT:hen ja ensimmäiseen onnistuneeseen SBT:hen, aika ensimmäiseen ekstubaatioon ja onnistuneeseen ekstubaatioon, mekaanisen ventilaation kokonaiskesto, teho-osaston ja sairaalahoidon kesto, tehohoito- ja sairaalakuolleisuus, noninvasiivisen ventilaation (NIV) käyttö ekstuboinnin jälkeen

B. Turvallinen, kun otetaan huomioon niiden potilaiden osuus, joilla on vieroittamiseen liittyviä komplikaatioita (itseekstubaatio, reintubaatio, trakeostomia) sekä seulonnassa että SBT-strategioissa.

Pilottikokeesta saadut tiedot vaikuttavat suunnitellun suuren mittakaavan kokeen suunnitteluun, jossa arvioidaan aika ensimmäiseen onnistuneeseen SBT:n valmistumiseen (SBT-tulos) ja aika ensimmäiseen onnistuneeseen ekstubaatioon (vieroitus ja ekstubaatiotulos). Tällä tavalla tutkijat arvioivat mahdollisuutta toteuttaa monikeskus, monikansallinen RCT, joka käsittelee tätä tärkeää tutkimuskysymystä.