Gelatiinin ja tasapainotetun kristalloidiliuoksen vaikutusten vertailu volyymiterapiassa (Gelaring)

Tutkimuksen eettisen komitean hyväksynnän saatuaan mukaan otetaan 50 potilasta, joille tehdään elektiivinen lonkan tekonivelleikkaus. Tietoinen suostumus on allekirjoitettava ennen satunnaistamista. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen käydään läpi potilaiden tietoinen suostumus sekä mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit. Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Ennen anestesian induktiota veri trombosyyttien toimintatestiä, hyytymistutkimuksia ja trombolastometriaa varten otetaan metallikanyylin kautta. Suurireikäinen perifeerinen laskimokanyyli (G18 tai enemmän) otetaan käyttöön. Jos ASA-status on III tai korkeampi sydän- ja verisuonisairauksien perusteella, otetaan käyttöön valtimokatetri säteittäisen valtimon kautta invasiivista verenpaineen seurantaa varten. Virtsakatetri otetaan käyttöön intraoperatiivisen diureesin seuraamiseksi. Perusnesteen korvaamiseen annetaan jatkuva kristalloidi-infuusio annoksella 5 ml/kg/tunti. Tilavuuden korvaaminen sokeutetulla gelatiini/kristalloidiliuoksella suoritetaan nestehaasteella (toistuvat 250 ml:n nestebolukset 5 minuutin välein) hemodynaamisiin kohteisiin (verenpaineen nousu, sydämen sykkeen lasku), jos MAP laskee 65 mmHg (16) tai 70 mmHg aiemmassa verenpaineessa. Hemodynaamiset muuttujat ennen nestealtistusta ja sen jälkeen tallennetaan tarkasti. Jos potilaan hemodynamiikka ei reagoi nestehaasteeseen tai jos verenpaine putoaa alle 55 mmHg:iin, annetaan 5-10 mg:n efedriinibolus (toistuvasti). Muita tallennettuja muuttujia ovat: verenhukka (imu, sienet), diureesi, annettujen verensiirtojen määrä. Toistuvat hemoglobiinipitoisuusmittaukset tehdään HemoCue 201+ -laitteella ja käytetään intraoperatiivista verensiirtoa, jonka hemoglobiinipitoisuus on 90 g/l, kroonista sydän- ja verisuonitautia sairastavalla potilaalla 100 g/l (5). Kun 1000 ml:n verenhukka on saavutettu, otetaan verinäytteitä laboratoriossa hemoglobiinipitoisuuden ja hyytymismittauksen suorittamiseksi. Trombosyyttisiirron laukaisee trombosyyttien määrä, joka on alle 50 000 x 109, tai verihiutaleiden toimintahäiriö trombolastometriassa. Traneksaamihappoa annetaan, jos thrombelastometriassa havaitaan fibrinolyysin merkkejä tai hengenvaarallinen verenvuoto. Leikkauksen lopussa otetaan toinen verinäyte verihiutaleiden toimintatestiä, trombolastometriaa, täydellistä verenkuvaa ja tavallisia hyytymistutkimuksia varten. Sokkotutkimuksen infuusion, jatkuvan kristalloidiliuoksen, verensiirtojen ja annetun efedriinin määrä, diureesi ja verenhukka kirjataan. Veren urea- ja kreatiniiniarvot, diureesi, koagulaatiot ja täydellinen verenkuva kirjataan leikkauksen jälkeen. Sairaala- ja tehoosaston oleskelun kestoa, sairaalan ja 90 päivän kuolleisuutta seurataan.