Srovnání účinků želatiny versus vyváženého krystaloidního roztoku pro objemovou terapii (Gelaring)

Po získání souhlasu etické komise pro výzkum bude zařazeno 50 pacientů podstupujících elektivní operaci náhrady kyčelního kloubu. Informovaný souhlas musí být podepsán před randomizací. Po příchodu na operační sál bude přezkoumán informovaný souhlas pacientů a kritéria pro zařazení a vyloučení. Poté budou pacienti randomizováni do jedné ze dvou skupin. Před úvodem do anestezie se kovovou kanylou odebere krev na test funkce trombocytů, koagulační testy a trombelastometrii. Bude zavedena velká periferní žilní kanyla (G18 nebo více). V případě stavu ASA III a vyšší na základě kardiovaskulární morbidity bude zaveden arteriální katétr přes a. radialis pro invazivní monitorování krevního tlaku. Pro sledování intraoperační diurézy bude zaveden močový katetr. K substituci bazálních tekutin bude podávána kontinuální krystaloidní infuze v dávce 5 ml/kg/hod. Objemová náhrada zaslepeným želatinovým/krystaloidním roztokem bude provedena tekutinovou výzvou (opakované bolusy 250 ml tekutiny během 5minutového intervalu) na hemodynamické cíle (zvýšení krevního tlaku, snížení srdeční frekvence), v případě poklesu MAP na 65 mm Hg (16) nebo až 70 mm Hg u již existující hypertenze. Hemodynamické proměnné před a po stimulaci tekutinou budou přesně zaznamenány. V případě, že hemodynamika pacienta nereaguje na podání tekutiny nebo v případě poklesu krevního tlaku na méně než 55 mmHg, bude podán bolus 5-10 mg efedrinu (opakovaně). Dalšími zaznamenanými proměnnými budou: krevní ztráta (odsávání, houbičky), diuréza, počet podaných transfuzí. Budou provedeny opakované testy koncentrace hemoglobinu pomocí přístroje HemoCue 201+ a bude použit intraoperační spouštěč krevní transfuze 90 g/l koncentrace hemoglobinu, 100 g/l v případě pacienta s chronickým kardiovaskulárním nebo respiračním onemocněním (5). Po dosažení krevní ztráty 1000 ml budou odebrány vzorky krve pro laboratorní vyšetření koncentrace hemoglobinu a koagulace. Spouštěcím mechanismem pro transfuzi krevních destiček bude počet trombocytů nižší než 50 000 x 109 nebo známky dysfunkce krevních destiček na trombelastometrii. Kyselina tranexamová bude podávána v případě známek fibrinolýzy na trombelastometrii nebo v případě život ohrožujícího krvácení. Na konci operace bude odebrán druhý vzorek krve pro vyšetření funkce krevních destiček, trombelastometrie, kompletní krevní obraz a standardní koagulační testy. Zaznamená se množství podané slepé studijní infuze, kontinuálního krystaloidního roztoku, transfuze a efedrinu, diuréza a krevní ztráty. Pooperačně se zaznamená urea a kreatinin v krvi, diuréza, koagulace a celkový krevní obraz. Bude sledována délka pobytu v nemocnici a na JIP, nemocniční a 90denní mortalita.