Comparação dos efeitos da gelatina versus solução cristalóide balanceada para terapia de volume (Gelaring)

Após aprovação do comitê de ética em pesquisa, serão incluídos 50 pacientes, submetidos à cirurgia eletiva de artroplastia do quadril. O consentimento informado deve ser assinado antes da randomização. Depois de chegar ao centro cirúrgico, o consentimento informado do paciente e os critérios de inclusão e exclusão serão revisados. Posteriormente, os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos. Antes da indução anestésica, sangue para teste de função trombocitária, testes de coagulação e tromboelastometria será coletado por meio de uma cânula de metal. Uma cânula venosa periférica de grande calibre (G18 ou mais) será introduzida. No caso de um status ASA de III e superior com base na morbidade cardiovascular, será introduzido um cateter arterial através da artéria radial para monitoramento invasivo da pressão arterial. O cateter urinário será introduzido para monitorar a diurese intraoperatória. Uma infusão contínua de cristalóides na dose de 5 ml/kg/hora será administrada para reposição de fluido basal. A reposição volêmica com solução cega de gelatina/cristalóide será realizada por meio de desafio volêmico (bolus de fluidos repetidos de 250 ml com intervalo de 5 minutos) para alvos hemodinâmicos (aumento da pressão arterial, diminuição da frequência cardíaca), no caso de queda da PAM para 65 mm Hg (16) ou até 70 mmHg em hipertensão preexistente. As variáveis ​​hemodinâmicas antes e depois do desafio com fluidos serão registradas com exatidão. Caso a hemodinâmica do paciente não responda a um desafio de fluidos, ou no caso de queda da pressão arterial para menos de 55 mmHg, um bolus de 5-10 mg de efedrina (repetidamente) será administrado. Outras variáveis ​​registradas serão: perda de sangue (sucção, esponjas), diurese, número de transfusões administradas. Testes repetitivos de concentração de hemoglobina usando o dispositivo HemoCue 201+ serão realizados e um gatilho de transfusão sanguínea intraoperatória de 90 g/l de concentração de hemoglobina será usado, 100 g/l no caso de um paciente com doença cardiovascular ou respiratória crônica (5). Após atingir a perda sanguínea de 1000 ml, amostras de sangue serão coletadas para testes laboratoriais de concentração de hemoglobina e coagulação. O gatilho para a transfusão de plaquetas será uma contagem de trombócitos inferior a 50.000 x 109, ou sinais de disfunção plaquetária na trombalastometria. O ácido tranexâmico será administrado em caso de sinais de fibrinólise na trombelastometria ou em caso de sangramento com risco de vida. Ao final da cirurgia, será coletada uma segunda amostra de sangue para teste de função plaquetária, trombelastometria, hemograma completo e testes padrão de coagulação. A quantidade de infusão de estudo cego, solução cristalóide contínua, transfusões e efedrina administrada, diurese e perda de sangue serão registradas. Uréia e creatinina sanguíneas, diurese, coagulações e hemograma completo serão registrados no pós-operatório. O tempo de permanência no hospital e na UTI, a mortalidade hospitalar e em 90 dias serão acompanhados.