Yhdistämällä rajoittavat ohjeet ja NIRS-pisteet punasolujen verensiirtojen vähentämiseksi

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keskoset, joille on annettu verensiirto rajoittavien ohjeiden mukaisesti, joissa punasolujen (RBC) siirrot käynnistyvät suhteellisen alhaisilla Hgb-kynnyksillä, saavat huomattavasti vähemmän verensiirtoja ja niillä on samanlaiset kliiniset tulokset kuin keskosilla, jotka on siirretty liberaaleja verensiirtoohjeita käyttäen, jotka käyttävät korkeampaa Hgb-arvoa. kynnysarvot. Jotkut ovat kuitenkin edelleen huolissaan rajoittavasta verensiirrosta, pääasiassa siksi, että tutkimus on edelleen melko rajallista. Lisäksi huolenaihe on olemassa myös siksi, että jotkut aiemmat tutkijat havaitsivat, että vaikka kuolleisuudessa ei ollut eroa sen mukaan, käytettiinkö rajoittavaa vai liberaalia verensiirtoa koskevaa ohjetta, he havaitsivat, että liberaali verensiirtopolitiikka voi tarjota hermostoa suojaavaa hyötyä. Tämä tarkoittaa sitten sitä, että saattaa olla olosuhteita, joissa vastasyntynyt, jolle on annettu verensiirto rajoittavalla strategialla, voisi hyötyä kohonneesta Hgb-tasosta, mutta hän ei saa verensiirtoa, koska hänen Hgb-arvonsa ei ole laskenut alle ennalta määritellyn verensiirron laukaisutason.

Tutkijat ovat aiemmin osoittaneet havainnointitutkimuksessa, että kudosten happisaturaatiotasojen (rSO2) mittaaminen lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS) voi olla tarkempaa määritettäessä punasolujen siirtotarpeita keskosen populaatiossa kuin luottaa verinäytteestä saatuihin Hgb-arvoihin. Mallin käyttäminen splanchnisen ja aivojen hapetussuhteen (SCOR) laskemiseen [splanchnic rSO2 / aivojen rSO2] voisi ennustaa suurella todennäköisyydellä, jos keskoset paranevat kliinisesti punasolujen siirron jälkeen. Lapset, joilla oli alhainen SCOR ja jotka olivat fysiologisessa tilassa, jossa veri ja happi poistuivat maha-suolikanavasta, hyötyivät yleensä verensiirrosta. Vastasyntyneet, joilla on korkea SCOR, jossa suolistokudoksen happisaturaatio oli suhteellisen tasaista aivokudoksen kanssa, eivät todennäköisesti paranisi verensiirrolla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko SCOR-arviointi (suoritetaan perinteisen Hbg-mittauksen lisäksi) paremmin ennustaa, mitkä keskoset hyötyvät punasolujen siirrosta pikkulapsissa, joilla on anemian merkkejä ennen kuin he ovat saavuttaneet verensiirtokynnyksen. rajoittava verensiirtoprotokolla. Tavoitteena on arvioida, voiko tämä hapen toimittamisen lisäarviointi (SCOR) turvallisesti alentaa verensiirtonopeutta rajoitetulla protokollalla hoidetuilla koehenkilöillä verrattuna niihin, jotka on siirretty käyttämällä liberaalia verensiirtoprotokollaa. Oletuksena on, että sisällyttämällä verensiirron tarpeen mitta, SCOR, ennenaikaisten vauvojen ryhmän kliiniseen hoitoon rajoittavan ohjeen mukaisesti, voimme silti vähentää näiden vauvojen saamien verensiirtojen keskimääräistä määrää verrattuna samanlaiseen keskosten ryhmään. imeväisiä hoidettiin liberaalilla lähestymistavalla, mutta heillä ei ole eroa sairastuvuuden suhteen, mukaan lukien neurologiset tulokset.

Tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Alle 30 raskausviikon ikäiset ja 500–1250 gramman painoiset keskoset otetaan mukaan ja otetaan mukaan tutkimukseen elinpäivänä 0–3. Tutkimukseen osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: rajoittavaan verensiirtoryhmään ja vapaaseen verensiirtoryhmään. . Liberaaliryhmässä RBC-siirtoja annetaan koehenkilöille, kun heidän Hgb-tasonsa laskee alle määriteltyjen arvojen, jotka perustuvat hengitystukeen. Rajoitusryhmässä punasolujen siirtoja annetaan koehenkilöille joko silloin, kun heidän Hgb-tasonsa putoaa hengitystilan perusteella määriteltyjen arvojen alapuolelle, tai vaikka he eivät ole saavuttaneet Hgb-laukaisukynnystä, jos heillä ilmenee kliinisen hoitoryhmän arvioimia oireita. anemia (esim. apnea-, bradykardia- tai desaturaatiojaksot) ja sen jälkeen lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) -arviointi, joka osoittaa SCOR-arvon < 0,73.