Sublingvaalisen mikroverenkierron seuranta teho-osastolla (MICRODAIMON)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on päivittäin arvioida mikroverenkiertoa ja kudosten hapetusta kaikilla teho-osastolle yhdeksän kuukauden aikana joutuneilla kriittisesti sairailla potilailla, jotta voidaan arvioida mikrovaskulaaristen perfuusiohäiriöiden esiintyvyyttä ja niiden suhdetta: tuloksiin, taustalla olevaan sairauteen, kestoon. sairaalahoito, yleisesti mitatut kliinis-laboratorio- ja hemodynaamiset parametrit, kliinisen vaikeusasteen indeksit ja kuolleisuuden ennustajat (SAPS II, APACHE II, SOFA-pisteet, PIRO-pisteet), terapeuttiset interventiot ovat osa yleistä kliinistä käytäntöä (nesteet, sedaatio, vasopressorit, inotroopit) , antikoagulantit, munuaiskorvaushoito, verensiirto). Normaalien ja patologisten tilojen vertailun toteuttamiseksi sublingvaalinen mikroverenkierto ja kudosten hapetus arvioidaan "una tantum" 35 terveellä vapaaehtoisella.

TILASTOANALYYSI: Rekrytoitujen potilaiden väestön kuvaamiseen käytetään kuvaavia tilastoja. Mikroverenkiertohäiriöiden esiintyvyys arvioidaan yleisväestössä ja erillisissä potilasalaryhmissä perussairauden perusteella. Vastaanotinoperaattorikäyrä (ROC) -käyriä käytetään sairastuvuuden ja kuolleisuuden mikroverenkierron vaihteluiden raja-arvojen määrittämiseen. Siinä arvioidaan korrelaatio muuttujien ja mikroverenkierron välillä: hemodynaamiset parametrit ja laboratorio, teho-osastolla/sairaalassa oleskelun pituus, APACHE II, SAPS II, kuolleisuus, SOFA, PIRO-pisteet (jälkimmäinen septisille potilaille). Monimuuttuja-analyysiä käytetään mikroverenkierron muutosten ja muiden muuttujien välisen yhteyden arvioimiseen. Mikroverenkierron erot eri alaryhmien välillä (erillään tuloksen, perussairauden, vakavuusindeksien, hoitojen mukaan; jos sepsis: infektiokohta) arvioidaan käyttämällä t-testiä (normaalijakautuneille muuttujille) tai ei-parametrisilla testeillä ei-normaalijakautuneille muuttujille.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT: Tehohoito on jaettu kolmeen alayksikköön: Hengitys-intensiiviosasto, Lääketieteellinen ICU ja Trauma-intensiiviosasto, joissa kussakin on 4 vuodepaikkaa. Kaikkia kuhunkin alayksikköön otettuja potilaita on seurattu päivittäin vastaanottopäivästä kotiutukseen saakka 3 kuukauden ajan. Alayksiköt otetaan mukaan tutkimukseen ei samanaikaisesti vaan peräkkäin siten, että seuranta-aika on yhteensä 9 kuukautta. Normaalien ja patologisten tilojen vertailun toteuttamiseksi sublingvaalinen mikroverenkierto ja kudosten hapetus arvioidaan 35 terveellä vapaaehtoisella, joille on tiedotettu riittävästi tutkimuksen tavoitteista ja menetelmistä ja jotka antavat kirjallisen suostumuksensa. Terveiden vapaaehtoisten ja potilaiden vertailu on tarpeen, koska mikroverenkiertoparametrien normaaliarvoja ei ole vielä vahvistettu. On huomattava, että kaikki terveet vapaaehtoiset rekrytoidaan teho-osaston nykyiseen henkilöstöön ja mittaukset suoritetaan vain kerran. Ensimmäisten 12 tunnin aikana vastaanottoon ja joka 24. tunti sairaalahoidon ajan, sublingvaalinen mikroverenkierto arvioidaan käyttämällä osastollamme tällä hetkellä käytössä olevaa sidestream dark field (SDF) -kuvaustekniikkaa (Microscan, Microvision Medical, Amsterdam, Alankomaat). Kontekstuaalinen sublingvaalisen mikroverenkierron tutkimus, kudosten hapettuminen arvioidaan käyttämällä lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS), joka on jo laajalti käytössä kliinisessä käytännössämme (InSpectra™ Model 650; Hutchinson Technology Inc., Hutchinson, MN, USA, nro. varaston tila: 15852). Jokaisesta potilaasta kerätään seuraavat tiedot: ikä, sukupuoli, diagnoosi, APACHE II, SAPS II, aiempi sairaushistoria (hypertensio, diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kardiovaskulaarinen, aivoverenkierto, maksakirroosi, immuunipuutos, beeta-hoito salpaajat, Nitro), mikrobiologisten testien tulokset, SOFA-pisteet, PIRO-pisteet (septiset potilaat), sairaala- ja tehohoidon kesto, tulos. Joka päivä kerätään kliinisessä käytännössä rutiininomaisesti arvioitavia parametreja: ruumiinlämpö, ​​syke, keskimääräinen valtimopaine, hemodynaamiset parametrit (jos reisiluun katetri on jo olemassa. Sydänindeksi (CI), Intrathoracic blood volume (ITBVI), EVLWI), verikaasuanalyysi parametrit (pH, Pa02, PaCO2, BE, Pa02/Fi02, laktaatit); nestetasapaino, diureesi; täydellinen verenkuva (hemoglobiini, hematokriitti, WBC, RBC, PLT), kreatiniini, glukoosi (abgs-analyysiä varten otetusta valtimoverestä), kokonaisbilirubiini, PCR, prokalsitoniini (jos on), INR, PT, PTT, fibrinogeeni; hoidot: analgo-sedaatio, inotroopit, vasopressorit, verensiirto, nesteet. MIKROVEREN ARVIOINTI Kun kaikki eritteet on poistettu sideharsolla, anturi asetetaan varovasti kielenalaiselle limakalvolle ilman liiallista painetta. Kullakin aikapisteellä tallennetaan videoita 3–5 eri sivustolta, kukin vähintään 10 sekuntia. Satunnaisluvun määrittämisen jälkeen kuvat analysoidaan erillisellä ohjelmistolla ja määritetään vuonna 2007 asiantuntijoiden pyöreän pöydän kokouksessa [17] vahvistettujen kriteerien mukaisesti seuraavat muuttujat: De Backer -pisteet, alusten kokonaistiheys (TVD) ja hearts Perfused Vessel Density (PVD), joka indeksoi perfusoitujen suonten tiheyden; Mikrovaskulaarinen virtausindeksi (MFI) ja perfuusioiden osuus (PPV), perfuusion laatuindeksit; Flow Heterogeneity Index (HI), virtausjakauman homogeenisuusindeksi. Kuvia analysoidaan myös ICU GlycoCheckillä (Maastrichtin yliopiston lääketieteellinen keskus, Maastricht, Alankomaat, www.glycocheck.com) saada perfusoidun raja-alueen (PBR, mikroni) arvo, joka edustaa glykokaliksin läpäisevyyden paksuutta, joka mahdollistaa punasolujen tunkeutumisen, glykokalyksin vaurioindeksin. KUDOSTEN HAPETTUMISEN ARVIOINTI Kudosten hapetus arvioidaan levossa ja kyynärvarren verisuonten tukostestin aikana. NIRS-anturi sijoitetaan sitten eminention ja verenpainemittarin mansetin tasolle kyynärvarren ympärille; 3 minuutin signaalin stabiloitumisen jälkeen mansetti täytetään 40 mmHg korkeampaan paineeseen kuin potilaan systolinen verenvirtauksen estämiseksi. Odota niin, että StO2:n lasku on 40 %, ennen kuin tyhjennät mansetin. StO2:n iskeemisen vaiheen laskeutumisnopeus (StO2:n alamäki) on osoitus O2:n uuttamisesta ja kulumisesta; nousunopeus reperfuusion aikana (StO2:n nousu) sekä käyrän alla oleva pinta-ala reaktiivisen hyperemian seuraavan vaiheen aikana (AUC StO2) ovat osoitus mikroverenkierron reaktiivisuudesta. On huomioitava, että verisuonten okkluusiotestaus on täysin vaaratonta, koska iskemian vaihe on liian lyhyt (yleensä enintään 2-3 minuuttia) aiheuttaakseen iskeemisiä vaurioita raajan kudoksiin. Kudosten hemoglobiiniindeksi (THI), joka heijastaa koettimen arvioiman lihaskudosten tilavuuden Hb-pitoisuutta, ei riipu ainoastaan ​​veren Hb-tasoista, vaan myös perfusoitujen kapillaarien tiheydestä.

Lopuksi tehdään glykokalyyksiarviointi ja sitä verrataan vapaaehtoisten, septisten kriittisesti sairaiden potilaiden ja ei-septisten kriittisesti sairaiden potilaiden kesken.