Sublinguale microcirculatiebewaking op de IC (MICRODAIMON)

Het doel van deze studie is om gedurende een periode van negen maanden dagelijks de microcirculatie en weefseloxygenatie te beoordelen bij alle ernstig zieke patiënten die op de IC zijn opgenomen, om de prevalentie van afwijkingen in de microvasculaire perfusie te beoordelen en hun relatie tot: uitkomsten, onderliggende ziekte, duur ziekenhuisopname, klinisch-laboratorium- en hemodynamische parameters die gewoonlijk worden gemeten, indices van klinische ernst en voorspellers van mortaliteit (SAPS II, APACHE II, SOFA-score, PIRO-score), therapeutische interventies maken deel uit van de gebruikelijke klinische praktijk (vloeistoffen, sedatie, vasopressoren, inotropen antistollingsmiddelen, nierfunctievervangende therapie, bloedtransfusie). Om een ​​vergelijking te maken tussen normale en pathologische condities, zullen sublinguale microcirculatie en weefseloxygenatie "una tantum" worden beoordeeld bij 35 gezonde vrijwilligers.

STATISTISCHE ANALYSE: Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de populatie van gerekruteerde patiënten te beschrijven. De prevalentie van afwijkingen in de microcirculatie zal worden beoordeeld in de algemene populatie en in afzonderlijke subgroepen van patiënten op basis van de onderliggende ziekte. Receiver operator curve (ROC) Curves zullen worden gebruikt om afkapwaarden te bepalen voor microcirculatoire variabelen gerelateerd aan morbiditeit en mortaliteit. Er zal de correlatie tussen variabelen en microcirculatie worden beoordeeld: hemodynamische parameters en laboratorium, verblijfsduur op ICU / ziekenhuis, APACHE II, SAPS II, mortaliteit, SOFA, PIRO-score (de laatste voor septische patiënten). Multivariate analyse zal worden gebruikt om de associatie tussen veranderingen in de microcirculatie en andere variabelen te beoordelen. Microcirculatoire verschillen tussen verschillende subgroepen (gedifferentieerd naar uitkomst, onderliggende ziekte, ernstindices, therapieën; bij sepsis: plaats van infectie) zullen worden beoordeeld met behulp van t-test (voor normaal verdeelde variabelen) of met niet-parametrische tests voor niet normaal verdeelde variabelen.

MATERIAAL EN METHODEN: ICU is verdeeld in drie subeenheden: Respiratoire ICU, Medische ICU en Trauma ICU met elk 4 bedden. Alle patiënten die in elke subeenheid zijn opgenomen, worden gedurende een periode van 3 maanden dagelijks gevolgd vanaf de opname tot aan het ontslag. De subeenheden zullen niet tegelijkertijd maar opeenvolgend in het onderzoek worden opgenomen, zodat de totale monitoringperiode 9 maanden zal bedragen. Om een ​​vergelijking te maken tussen normale en pathologische condities, worden sublinguale microcirculatie en weefseloxygenatie geëvalueerd bij 35 gezonde vrijwilligers, die voldoende geïnformeerd zullen worden over de doelstellingen en methoden van de studie en hun schriftelijke toestemming zullen geven. De vergelijking tussen gezonde vrijwilligers en patiënten is nodig omdat de normale waarden voor microcirculatieparameters nog niet zijn vastgesteld. Opgemerkt moet worden dat alle gezonde vrijwilligers binnen het huidige personeel van de IC worden geworven en dat metingen slechts één keer worden uitgevoerd. Binnen de eerste 12 uur na opname en elke 24 uur gedurende de ziekenhuisopname wordt de sublinguale microcirculatie geëvalueerd met behulp van de techniek van sidestream dark field (SDF) beeldvorming die momenteel wordt gebruikt op onze afdeling (Microscan, Microvision Medical, Amsterdam, Nederland). Contextueel onderzoek naar sublinguale microcirculatie, weefseloxygenatie zal worden geëvalueerd met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS), al wijdverspreid gebruikt in onze klinische praktijk (InSpectra™ Model 650; Hutchinson Technology Inc., Hutchinson, MN, VS, nr. inventarisstatus: 15852). Van elke patiënt worden de volgende gegevens verzameld: leeftijd, geslacht, diagnose, APACHE II, SAPS II, medische voorgeschiedenis (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, chronisch nierfalen, cardiovasculair, cerebrovasculair, levercirrose, immuundeficiënties, therapie met beta- blokkers, Nitro), uitslagen van microbiologische testen, SOFA-score, PIRO-score (septische patiënten), ligduur in ziekenhuis en op intensive care, uitkomst. Elke dag worden parameters verzameld die routinematig worden beoordeeld in de klinische praktijk: lichaamstemperatuur, hartslag, gemiddelde arteriële druk, hemodynamische parameters (waar al een femorale katheter bestaat Cardiale index (CI), intrathoracaal bloedvolume (ITBVI), EVLWI), bloedgasanalyse parameters (pH, PaO2, PaCO2, BE, PaO2/FiO2, lactaten); vochtbalans, diurese; volledig bloedbeeld (hemoglobine, hematocriet, WBC, RBC, PLT), creatinine, glucose (uit arterieel bloed afgenomen voor abgs-analyse), totaal bilirubine, PCR, Procalcitonine (indien aanwezig), INR, PT, PTT, fibrinogeen; therapieën: analgosedatie, inotropen, vasopressoren, bloedtransfusie, vloeistoffen. BEOORDELING VAN DE MICROCIRCULATIE Na het verwijderen van eventuele secreties met gaas, wordt de sonde voorzichtig aangebracht op het sublinguale slijmvlies zonder overmatige druk uit te oefenen. Op elk tijdstip worden video's van 3-5 verschillende sites met een minimale duur van elk 10 seconden opgenomen. Na het toekennen van een willekeurig nummer worden de beelden geanalyseerd met speciale software en, in overeenstemming met de criteria die in 2007 door een rondetafel van experts zijn vastgesteld [17], worden de volgende variabelen vastgelegd: De Backer-score, Total Vessel Density (TVD) en harten Perfused Vessel Density (PVD), die de dichtheid van geperfundeerde vaten indexeert; Microvascular Flow Index (MFI) en Proportion of Perfused Vessels (PPV), perfusiekwaliteitsindices; Flow Heterogenity Index (HI), index van homogeniteit van stroomverdeling. De beelden worden ook geanalyseerd met behulp van de ICU GlycoCheck (Maastricht Universitair Medisch Centrum, Maastricht, Nederland, www.glycocheck.com) om de waarde te krijgen van de Perfused Boundary Region (PBR, micron), die de dikte vertegenwoordigt van de doorlaatbare glycocalyx die de penetratie van erytrocyten mogelijk maakt, schade-index van glycocalyx. BEOORDELING VAN WEEFSELOXYGENATIE Weefseloxygenatie wordt beoordeeld in rust en tijdens een test van vasculaire occlusie van de onderarm. NIRS-sonde wordt geplaatst ter hoogte van de thenar-eminentie en de manchet van een bloeddrukmeter rond de onderarm; Na 3 minuten stabilisatie van het signaal wordt de manchet opgeblazen tot een druk die 40 mmHg hoger is dan de systolische druk van de patiënt om de bloedstroom te blokkeren. U wacht tot de StO2-daling tot 40% is voordat u de manchet laat leeglopen. De daalsnelheid van de StO2-ischemische fase (StO2-downslope) is een indicatie van de extractie en het verbruik van O2; de opstijgsnelheid tijdens reperfusie (StO2 upslope), samen met het gebied onder de curve tijdens de volgende fase van reactieve hyperemie (AUC StO2), is een indicatie van de reactiviteit van de microcirculatie. Opgemerkt moet worden dat het testen van vasculaire occlusie absoluut onschadelijk is, omdat de fase van ischemie te kort is (meestal maximaal 2-3 minuten) om enige ischemische schade aan de weefsels van de ledemaat te veroorzaken. De Tissue Hemoglobine Index (THI), die het Hb-gehalte in het volume van spierweefsel weergeeft dat door de sonde wordt beoordeeld, hangt niet alleen af ​​van de bloedspiegels van Hb, maar ook van de dichtheid van de doorbloede haarvaten.

Ten slotte zal er een glycocalyx-beoordeling worden uitgevoerd en deze zal worden vergeleken tussen vrijwilligers, septische kritiek zieke patiënten en niet-septische kritiek zieke patiënten.