Sublingual mikrosirkulasjonsovervåking på intensivavdeling (MICRODAIMON)

Målet med denne studien er å daglig vurdere mikrosirkulasjon og oksygenering av vev hos alle kritisk syke pasienter innlagt på intensivavdelingen i løpet av en periode på ni måneder, for å vurdere prevalensen av mikrovaskulære perfusjonsavvik og deres forhold til: utfall, underliggende sykdom, varighet av sykehusinnleggelse, klinisk-laboratorie- og hemodynamiske parametere som ofte måles, indekser for klinisk alvorlighetsgrad og prediktorer for dødelighet (SAPS II , APACHE II , SOFA-skår , PIRO-skår ), terapeutiske intervensjoner er en del av vanlig klinisk praksis (væsker, sedasjon, vasopressorer, inotroper , antikoagulantia, nyreerstatningsterapi, blodoverføring). For å gjennomføre en sammenligning mellom normale og patologiske tilstander, vil sublingual mikrosirkulasjon og oksygenering av vev bli vurdert "una tantum" hos 35 friske frivillige.

STATISTISK ANALYSE: Beskrivende statistikk vil bli brukt for å beskrive populasjonen av pasienter som rekrutteres. Prevalensen av mikrosirkulasjonsavvik vil bli vurdert i den generelle befolkningen og i distinkte pasientundergrupper basert på den underliggende sykdommen. Mottakeroperatørkurve (ROC) Kurver vil bli brukt til å bestemme grenseverdier for mikrosirkulasjonsvariabler relatert til sykelighet og dødelighet. Det vil bli vurdert korrelasjonen mellom variabler og Mikrosirkulatorisk: hemodynamiske parametere og laboratorium, liggetid på ICU/sykehus, APACHE II, SAPS II, mortalitet, SOFA, PIRO score (sistnevnte for septiske pasienter). Multivariat analyse vil bli brukt for å vurdere sammenhengen mellom mikrosirkulasjonsendringer og andre variabler. Mikrosirkulasjonsforskjeller mellom ulike undergrupper (differensiert etter utfall, underliggende sykdom, alvorlighetsindekser, terapier; hvis sepsis: infeksjonssted) vil bli vurdert ved hjelp av t-test (for normalfordelte variabler) eller med ikke-parametriske tester for ikke normalfordelte variabler.

MATERIALE OG METODER: ICU er delt inn i tre underenheter: Respiratorisk ICU, Medical ICU og Trauma ICU med 4 senger hver. Alle pasienter innlagt i hver underenhet har vært daglig overvåket fra innleggelsen til utskrivelsen i en periode på 3 måneder. Underenhetene vil bli inkludert i studien ikke samtidig, men sekvensielt slik at den totale perioden for overvåking vil være på 9 måneder. For å gjennomføre en sammenligning mellom normale og patologiske tilstander, blir sublingual mikrosirkulasjon og oksygenering av vev evaluert hos 35 friske frivillige, som vil bli tilstrekkelig informert om målene og metodene for studien og vil gi sitt skriftlige samtykke. Sammenligningen mellom friske frivillige og pasienter er nødvendig fordi normalverdiene for mikrosirkulasjonsparametere ennå ikke er etablert. Det skal bemerkes at alle friske frivillige vil bli rekruttert innenfor den nåværende staben på ICU og målinger vil bare bli utført én gang. I løpet av de første 12 timene etter innleggelse og hver 24. time under sykehusinnleggelsen, blir sublingual mikrosirkulasjon evaluert ved å bruke teknikken for sidestream dark field (SDF) avbildning som for tiden brukes i vår avdeling (Microscan, Microvision Medical, Amsterdam, Nederland). Kontekstuell sublingual mikrosirkulasjonsstudie vil oksygenering av vev bli evaluert ved bruk av nær infrarød spektroskopi (NIRS), som allerede er i utstrakt bruk i vår kliniske praksis (InSpectra™ Model 650; Hutchinson Technology Inc., Hutchinson, MN, USA, nr. lagerstatus: 15852). For hver pasient vil følgende data bli samlet inn: alder, kjønn, diagnose, APACHE II, SAPS II, tidligere medisinsk historie (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, kronisk nyresvikt, kardiovaskulær, cerebrovaskulær, levercirrhose, immundefekter, terapi med beta- blokkere, Nitro), resultater av mikrobiologiske tester, SOFA-score, PIRO-score (septiske pasienter), liggetid på sykehus og på intensiv, utfall. Hver dag vil parametere som rutinemessig vurderes i klinisk praksis bli samlet inn: kroppstemperatur, hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, hemodynamiske parametere (hvor femoralt kateter allerede eksisterer Hjerteindeks (CI), Intratorakalt blodvolum (ITBVI), EVLWI), blodgassanalyse parametere (pH, PaO2, PaCO2, BE, PaO2/FiO2, laktater); væskebalanse, diurese; fullstendig blodtelling (hemoglobin, hematokrit, WBC, RBC, PLT), kreatinin, glukose (fra arterielt blod tatt for abgs-analyse), total bilirubin, PCR, prokalsitonin (hvis noen), INR, PT, PTT, fibrinogen; terapier: analgo-sedasjon, inotroper, vasopressorer, blodtransfusjon, væsker. EVALUERING AV MIKROSIRKULASJON Etter fjerning av sekret med gasbind, påføres sonden forsiktig på den sublinguale slimhinnen uten å utøve for stort trykk. På hvert tidspunkt vil videoer fra 3-5 forskjellige nettsteder med en minimumsvarighet på 10 sekunder hver bli tatt opp. Etter å ha tildelt et tilfeldig tall, vil bildene bli analysert med en dedikert programvare og, i samsvar med kriteriene fastsatt i en rundbordssamtale med eksperter i 2007 [17], fastsatt følgende variabler: De Backer score, Total Vessel Density (TVD) og hjerter Perfused Vessel Density (PVD), som indekserer tettheten til perfuserte kar; Mikrovaskulær strømningsindeks (MFI) og andel av perfuserte kar (PPV), perfusjonskvalitetsindekser; Flow Heterogeneity Index (HI), indeks for homogenitet av strømningsfordeling. Bildene vil også bli analysert ved hjelp av ICU GlycoCheck (Maastricht University Medical Center, Maastricht, Nederland, www.glycocheck.com) for å få verdien av Perfused Boundary Region (PBR, mikron), som representerer tykkelsen på permeable av glycocalyx som tillater penetrasjon av erytrocytter, skadeindeks av glycocalyx. VURDERING AV VELVOKSYGENASJON Vevsoksygenering vurderes i hvile og under en test av underarms vaskulær okklusjon. NIRS-sonden vil bli plassert på nivå med thenar eminens og mansjetten til et blodtrykksmåler rundt underarmen; Etter 3 minutter av signalstabiliseringen blåses mansjetten opp til et trykk 40 mmHg høyere enn pasientens systoliske for å blokkere blodstrømmen. Du vil vente slik at nedstigningen av StO2 til 40 % før du tømmer mansjetten. Nedstigningshastigheten for StO2 iskemisk fase (StO2 nedoverbakke) er en indikasjon på ekstraksjon og forbruk av O2; stigningshastigheten under reperfusjon (StO2-oppstigning), sammen med området under kurven under neste stadium av reaktiv hyperemi (AUC StO2), er en indikasjon på reaktiviteten til mikrosirkulasjonen. Det bør bemerkes at vaskulær okklusjonstesting er helt ufarlig, fordi fasen av iskemi er for kort (vanligvis 2-3 minutter på det meste) til å forårsake iskemisk skade på vevet i lemmen. Vevshemoglobinindeksen (THI), som reflekterer innholdet av Hb i volum av muskelvev vurdert av sonden, avhenger ikke bare av blodnivåer av Hb, men også tettheten av kapillærer som er perfusert.

Til slutt vil glykokalyx-vurdering bli gjort og den vil sammenlignes blant frivillige, septisk kritisk syke pasienter og ikke-septiske kritisk syke pasienter.