Laparoskooppinen avustettu tai täydellinen laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus (AA) on yleinen vatsansisäinen kirurginen patologia, jonka yleinen ilmaantuvuus on noin 7 % ja kuolleisuus 0,2-0,8 %. Valintahoitona on tulehtuneen umpilisäkkeen kirurginen poisto avoimella tai laparoskooppisella umpilisäkkeen poistoleikkauksella. Kunnes Kurt Semm poisti tulehtuneen umpilisäkkeen ensimmäiseen laparoskopisesti vuonna 1980, akuutin umpilisäkkeen kirurgisen hoidon kultastandardi säilyi avoimena umpilisäkkeenpoistona, kuten McBurney kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1891.

Alussa LA oli kyseenalainen, painavatko menettelyn hyödyt sen haitat. Koska laparoskooppinen tekniikka kehittyy ja kirurgien asiantuntemus lisääntyy, monet kirurgit ovat kuitenkin suorittaneet menestyksekkäästi monia laparoskooppisia toimenpiteitä AA:lle, ja sen käyttö on jatkuvasti lisääntymässä. Lopulta LA osoittautui toteuttamiskelpoiseksi ja vähintään yhtä turvalliseksi kuin vastaava avoin menettely, se on saavuttanut nopeasti maailmanlaajuisen hyväksynnän.

Kirjallisuudessa on enemmän LA-tekniikoita, mutta vain harvat niistä ovat saaneet käyttöönsä ja kuvattu nykyaikaisissa oppikirjoissa. Perinteinen lähestymistapa LA käyttää kolmea porttia. Viimeisen vuosikymmenen aikana on raportoitu onnistuneista yrityksistä suorittaa toimenpide harvemmilla porteilla, mukaan lukien kaksiporttiset tekniikat, yhden portin tekniikat ja hybridilähestymistavat. Kaksiporttinen umpilisäkkeen poistotekniikka koostuu yhdestä portista, joka tarjoaa pääsyn jäykkään kaukoputkeen, jossa on työkanava, ja toisesta portista tartuntapihdille, jota käytetään umpilisäkkeen sisäänvetämiseen. Yksiporttiavusteisessa tekniikassa sen jälkeen, kun umpilisäkkeen ja etumaisen vatsan seinämän väliin on asetettu ommel umpilisäkkeen vetämiseksi ja jännityksen luomiseksi dissektion helpottamiseksi, ja sitten umpilisäkkeen poisto suoritetaan kehonsisäisesti. Hybriditekniikka muodostui sekä avoimen että laparoskooppisen lähestymistavan yhdistelmästä. Nimittäin umpilisäke vedetään ulos ainoan tai toisen portin kautta ja sitten suoritetaan perinteinen avoin umpilisäkkeen poisto kehon ulkopuolella.

Kirjoittajien ensisijaisena tavoitteena oli 1) tunnistaa yksinkertainen, turvallinen ja käyttökelpoinen tapa tehdä laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto potilailla, joilla on komplisoitumaton akuutti umpilisäkkeentulehdus. 2) määrittää potilaiden terveyteen liittyvä elämänlaatu Euro Qol (EQ) - 5 Dimensions (5D) - 3 Levels (3L) (EQ-5D-3L) ja Visual Analogue Scale (VAS) avulla ja laskea hinta laatua kohti toimenpiteiden (LAA ja TLA) jälkeen saadut mukautetut elinvuodet (QALY). 3) Suunnittele kirurginen algoritmi lähestyttäessä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta terveyden laadun ja kustannusten huomioon ottaen. Tätä tarkoitusta varten suunniteltiin tammikuussa 2015 tapauskontrollitutkimus näiden asioiden tutkimiseksi.