Laparoscopisch geassisteerde of totale laparoscopische appendectomie

Acute appendicitis (AA) is een veel voorkomende intra-abdominale chirurgische pathologie met een algemene incidentie van ongeveer 7% en een mortaliteit van 0,2-0,8%. De voorkeursbehandeling is de chirurgische verwijdering van de ontstoken appendix door middel van open of laparoscopische appendectomie. Tot de eerste laparoscopische verwijdering van een ontstoken appendix door Kurt Semm in 1980, bleef de gouden standaard voor chirurgische behandeling van acute appendicitis open appendectomie zoals voor het eerst beschreven door McBurney in 1891.

In het begin bleef LA twijfelachtig of de voordelen van de procedure opwegen tegen de nadelen. Sinds de vooruitgang van de laparoscopische technologie en de expertise van chirurgen toeneemt, hebben veel chirurgen echter met succes een groot aantal laparoscopische procedures voor AA uitgevoerd, met een aanhoudend toenemende trend in het gebruik ervan. Uiteindelijk, nadat LA een haalbare en minstens even veilige procedure bleek te zijn als de overeenkomstige open procedure, kreeg het snel wereldwijde acceptatie.

Er zijn meer technieken voor LA in de literatuur, maar slechts een paar ervan hebben toegang gekregen tot en zijn beschreven in moderne leerboeken. De traditionele benadering van LA maakt gebruik van drie poorten. In het afgelopen decennium zijn succesvolle pogingen gerapporteerd om de procedure met minder poorten uit te voeren, waaronder technieken met twee poorten, technieken met één poort en hybride benaderingen. De appendectomietechniek met twee poorten bestaat uit een poort die toegang biedt voor een starre telescoop met een werkkanaal, en een tweede poort voor een grijptang die wordt gebruikt om de appendix terug te trekken. Bij de single-port assisted-techniek wordt, nadat een hechting is geplaatst tussen de appendix en de voorste buikwand om de appendix te trekken en een spanning te creëren om dissectie te vergemakkelijken, een appendectomie intracorporaal uitgevoerd. De hybride techniek is ontstaan ​​uit de combinatie van zowel open als laparoscopische benaderingen. De appendix wordt namelijk via de enige of een van de poorten uitgetrokken en vervolgens wordt een traditionele open appendectomie extracorporaal uitgevoerd.

De primaire doelstellingen van de auteurs waren 1) het identificeren van een eenvoudige, veilige en haalbare manier om laparoscopische appendectomie uit te voeren bij patiënten met ongecompliceerde acute appendicitis. 2) bepaal de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van de patiënten met behulp van Euro Qol (EQ) - 5 Dimensions (5D) - 3 Levels (3L) (EQ-5D-3L) en Visual Analogue Scale (VAS) en bereken de kosten per kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) gewonnen na de procedures (LAA en TLA). 3) Gebruik een chirurgisch algoritme bij het naderen van acute appendicitis, rekening houdend met de kwaliteit van de gezondheid en de kosten. Voor deze doeleinden werd in januari 2015 een case-control studie opgezet om deze kwesties te onderzoeken.