Apendicectomia Laparoscópica Assistida ou Total Laparoscópica

Apendicite aguda (AA), é uma patologia cirúrgica intra-abdominal comum com incidência global de aproximadamente 7% e mortalidade de 0,2-0,8%. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica do apêndice inflamado por meio de apendicectomia aberta ou laparoscópica. Até a primeira remoção laparoscópica de um apêndice inflamado por Kurt Semm em 1980, o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da apendicite aguda permanecia a apendicectomia aberta conforme descrito pela primeira vez por McBurney em 1891.

No início, LA permaneceu questionável se os benefícios do procedimento superam suas desvantagens. No entanto, uma vez que a tecnologia laparoscópica avança e aumenta a experiência dos cirurgiões, muitos cirurgiões realizaram com sucesso uma infinidade de procedimentos laparoscópicos para AA, com uma tendência de aumento contínuo em seu uso. Eventualmente, depois que o LA provou ser viável e pelo menos tão seguro quanto o procedimento aberto correspondente, ele rapidamente ganhou aceitação mundial.

Existem mais técnicas para LA na literatura, mas apenas algumas delas foram acessadas e descritas em livros didáticos modernos. A abordagem tradicional para LA usa três portas. Na última década, foram relatadas tentativas bem-sucedidas de realizar o procedimento com menos portas, incluindo técnicas de duas portas, técnicas de porta única e abordagens híbridas. A técnica de apendicectomia de duas portas consiste em uma porta que fornece acesso para um telescópio rígido com um canal de trabalho e a segunda porta para uma pinça de apreensão usada para retrair o apêndice. Na técnica assistida por portal único, após a colocação de um ponto entre o apêndice e a parede abdominal anterior para tracionar o apêndice e criar uma tensão para facilitar a dissecção, procede-se à apendicectomia intracorpórea. A técnica híbrida formou-se a partir da combinação das abordagens aberta e laparoscópica. Ou seja, o apêndice é puxado para fora através de uma ou uma das portas, e uma apendicectomia aberta tradicional é então realizada extracorpórea.

Os objetivos principais dos autores foram 1) identificar uma maneira simples, segura e viável de realizar apendicectomia laparoscópica em pacientes com apendicite aguda não complicada. 2) determinar a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes usando Euro Qol (EQ) - 5 Dimensões (5D) - 3 Níveis (3L) (EQ-5D-3L) e Escala Visual Analógica (VAS) e calcular o custo por qualidade anos de vida ajustados (QALYs) ganhos após os procedimentos (LAA e TLA). 3) Propor um algoritmo cirúrgico ao abordar a apendicite aguda com a consideração da qualidade da saúde e do custo. Para esses fins, um estudo de caso-controle foi projetado em janeiro de 2015 para investigar essas questões.