Appendicectomia laparoscopica assistita o laparoscopica totale

L'appendicite acuta (AA) è una comune patologia chirurgica intra-addominale con un'incidenza complessiva di circa il 7% e una mortalità dello 0,2-0,8%. Il trattamento di scelta è la rimozione chirurgica dell'appendice infiammata mediante appendicectomia a cielo aperto o laparoscopica. Fino alla prima rimozione laparoscopica di un'appendice infiammata da parte di Kurt Semm nel 1980, il gold standard per il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta rimaneva l'appendicectomia aperta, come descritto per la prima volta da McBurney nel 1891.

All'inizio, LA rimase in dubbio se i vantaggi della procedura superassero i suoi svantaggi. Tuttavia, poiché la tecnologia laparoscopica avanza e l'esperienza dei chirurghi aumenta, molti chirurghi hanno eseguito con successo una moltitudine di procedure laparoscopiche per l'AA, con una tendenza in continuo aumento nel suo utilizzo. Alla fine, dopo che LA si è dimostrata fattibile e sicura almeno quanto la corrispondente procedura aperta, ha rapidamente ottenuto l'accettazione in tutto il mondo.

Ci sono più tecniche per LA in letteratura, ma solo poche di esse hanno avuto accesso e sono state descritte nei libri di testo moderni. L'approccio tradizionale a Los Angeles utilizza tre porte. Negli ultimi dieci anni, sono stati segnalati tentativi riusciti di eseguire la procedura con meno porte che includono tecniche a due porte, tecniche a porta singola e approcci ibridi. La tecnica di appendicectomia a due porte consiste in una porta che fornisce l'accesso a un telescopio rigido con un canale di lavoro e una seconda porta per una pinza da presa che viene utilizzata per ritrarre l'appendice. Nella tecnica single-port assistita, dopo aver posizionato un punto tra l'appendice e la parete addominale anteriore per tirare l'appendice e creare una tensione per facilitare la dissezione, l'appendicectomia viene eseguita per via intracorporea. La tecnica ibrida formata dalla combinazione di entrambi gli approcci aperti e laparoscopici. Vale a dire, l'appendice viene estratta attraverso l'unica o una delle porte e viene quindi eseguita una tradizionale appendicectomia aperta in modo extracorporeo.

Gli obiettivi primari degli autori erano di 1) identificare un modo semplice, sicuro e fattibile per eseguire l'appendicectomia laparoscopica in pazienti con appendicite acuta non complicata. 2) determinare la qualità della vita correlata alla salute dei pazienti utilizzando Euro Qol (EQ) - 5 Dimensioni (5D) - 3 Livelli (3L) (EQ-5D-3L) e Visual Analogue Scale (VAS) e calcolare il costo per qualità anni di vita aggiustati (QALY) guadagnati dopo le procedure (LAA e TLA). 3) Scopo di un algoritmo chirurgico quando ci si avvicina all'appendicite acuta con la considerazione della qualità della salute e del costo. A tal fine, nel gennaio 2015 è stato progettato uno studio caso-controllo per indagare su questi problemi.