Appendicectomie laparoscopique assistée ou totale par laparoscopie

L'appendicite aiguë (AA) est une pathologie chirurgicale intra-abdominale courante avec une incidence globale d'environ 7 % et une mortalité de 0,2 à 0,8 %. Le traitement de choix est l'ablation chirurgicale de l'appendice enflammé en utilisant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique. Jusqu'à la première ablation laparoscopique d'un appendice enflammé par Kurt Semm en 1980, l'étalon-or pour le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë restait l'appendicectomie ouverte telle que décrite pour la première fois par McBurney en 1891.

Au début, LA se demandait si les avantages de la procédure l'emportaient sur ses inconvénients. Cependant, depuis que la technologie laparoscopique progresse et que l'expertise des chirurgiens augmente, de nombreux chirurgiens ont réalisé avec succès une multitude de procédures laparoscopiques pour l'AA, avec une tendance à la hausse continue dans son utilisation. Finalement, après que LA s'est avérée être une procédure faisable et au moins aussi sûre que la procédure ouverte correspondante, elle a rapidement été acceptée dans le monde entier.

Il existe d'autres techniques d'AL dans la littérature, mais seules quelques-unes d'entre elles ont été accessibles et décrites dans les manuels modernes. L'approche traditionnelle de LA utilise trois ports. Au cours de la dernière décennie, des tentatives réussies d'exécution de la procédure avec moins de ports ont été signalées, notamment des techniques à deux ports, des techniques à port unique et des approches hybrides. La technique d'appendicectomie à deux orifices consiste en un orifice permettant d'accéder à un télescope rigide avec un canal de travail et un deuxième orifice pour une pince à préhension utilisée pour rétracter l'appendice. Dans la technique assistée par port unique, après qu'un point soit placé entre l'appendice et la paroi abdominale antérieure pour tirer l'appendice et créer une tension pour faciliter la dissection, puis l'appendicectomie est réalisée par voie intracorporelle. La technique hybride formée à partir de la combinaison des approches ouvertes et laparoscopiques. À savoir, l'appendice est retiré par le seul ou l'un des orifices, et une appendicectomie ouverte traditionnelle est ensuite réalisée de manière extracorporelle.

Les principaux objectifs des auteurs étaient de 1) identifier un moyen simple, sûr et faisable d'effectuer une appendicectomie laparoscopique chez les patients atteints d'appendicite aiguë non compliquée. 2) déterminer la qualité de vie liée à la santé des patients à l'aide de l'Euro Qol (EQ) - 5 Dimensions (5D) - 3 Levels (3L) (EQ-5D-3L) et de l'échelle visuelle analogique (EVA) et calculer le coût par qualité années de vie ajustées (QALY) gagnées après les procédures (LAA et TLA). 3) Proposer un algorithme chirurgical à l'approche de l'appendicite aiguë en tenant compte de la qualité de la santé et du coût. À ces fins, une étude cas-témoin a été conçue en janvier 2015 pour enquêter sur ces questions.