Appendektomia laparoskopowa wspomagana lub całkowita laparoskopowa

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (AA) jest częstą patologią chirurgiczną jamy brzusznej, z ogólną częstością występowania około 7% i śmiertelnością 0,2-0,8%. Leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego za pomocą otwartej lub laparoskopowej appendektomii. Aż do pierwszego laparoskopowego usunięcia zapalnego wyrostka robaczkowego przez Kurta Semma w 1980 r., złotym standardem chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pozostawała otwarta wyrostka robaczkowego, jak po raz pierwszy opisał McBurney w 1891 r.

Na początku LA pozostawało wątpliwe, czy korzyści płynące z procedury przeważają nad jej wadami. Jednak od czasu postępu technologii laparoskopowej i wzrostu wiedzy chirurgów, wielu chirurgów z powodzeniem wykonało wiele zabiegów laparoskopowych dla AA, przy ciągłej tendencji wzrostowej w ich stosowaniu. Ostatecznie, po tym, jak LA okazało się wykonalne i co najmniej tak samo bezpieczne jak odpowiadająca mu otwarta procedura, szybko zyskało światową akceptację.

W literaturze istnieje więcej technik LA, ale tylko kilka z nich zyskało dostęp i zostało opisanych we współczesnych podręcznikach. Tradycyjne podejście do LA wykorzystuje trzy porty. W ciągu ostatniej dekady zgłaszano udane próby wykonania procedury z mniejszą liczbą portów, które obejmują techniki dwuportowe, techniki jednoportowe i podejścia hybrydowe. Technika wycięcia wyrostka robaczkowego z dwoma portami składa się z jednego portu zapewniającego dostęp dla sztywnego teleskopu z kanałem roboczym oraz drugiego portu dla kleszczy chwytających, które służą do wycofania wyrostka robaczkowego. W technice z użyciem jednego portu, po założeniu szwu między wyrostkiem robaczkowym a przednią ścianą jamy brzusznej w celu pociągnięcia wyrostka robaczkowego i wytworzenia naprężenia ułatwiającego rozwarstwienie, a następnie wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się wewnątrzustrojowo. Technika hybrydowa powstała z połączenia podejścia otwartego i laparoskopowego. Mianowicie wyciąga się wyrostek robaczkowy przez jedyny lub jeden z portów, a następnie wykonuje się tradycyjne otwarte wycięcie wyrostka robaczkowego pozaustrojowo.

Głównym celem autorów było 1) określenie prostego, bezpiecznego i wykonalnego sposobu wykonania laparoskopowej appendektomii u pacjentów z niepowikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. 2) określić związaną ze zdrowiem jakość życia pacjentów za pomocą Euro Qol (EQ) - 5 Wymiarów (5D) - 3 Poziomy (3L) (EQ-5D-3L) i Wizualnej Skali Analogowej (VAS) oraz obliczyć koszt w przeliczeniu na jakość skorygowane lata życia (QALY) uzyskane po zabiegach (LAA i TLA). 3) Zaplanuj algorytm chirurgiczny, gdy zbliżasz się do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę jakość zdrowia i koszty. W tym celu w styczniu 2015 r. zaprojektowano badanie kliniczno-kontrolne w celu zbadania tych problemów.