Лапароскопическая вспомогательная или тотальная лапароскопическая аппендэктомия

Острый аппендицит (ОА) — распространенная интраабдоминальная хирургическая патология с общей заболеваемостью около 7% и летальностью 0,2-0,8%. Методом выбора является хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка путем открытой или лапароскопической аппендэктомии. До первого лапароскопического удаления воспаленного аппендикса Куртом Семмом в 1980 году золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита оставалась открытая аппендэктомия, впервые описанная McBurney в 1891 году.

В начале ЛА оставался под вопросом, перевешивают ли преимущества процедуры ее недостатки. Однако с развитием лапароскопических технологий и повышением квалификации хирургов многие хирурги успешно выполнили множество лапароскопических операций по поводу АА, и тенденция к их использованию продолжает расти. В конце концов, после того, как ЛА оказалась выполнимой и, по крайней мере, такой же безопасной, как соответствующая открытая процедура, она быстро получила признание во всем мире.

В литературе имеется больше методик ЛА, но лишь немногие из них получили доступ и описаны в современных учебниках. Традиционный подход к LA использует три порта. За последнее десятилетие сообщалось об успешных попытках выполнить процедуру с меньшим количеством портов, включая методы с двумя портами, методы с одним портом и гибридные подходы. Техника двухпортовой аппендэктомии состоит из одного порта, обеспечивающего доступ для жесткого телескопа с рабочим каналом, и второго порта для захватывающих щипцов, которые используются для ретракции червеобразного отростка. При однопортовой вспомогательной технике после наложения шва между червеобразным отростком и передней брюшной стенкой для натяжения червеобразного отростка и создания натяжения для облегчения диссекции, а затем интракорпорально выполняется аппендэктомия. Гибридная методика, образованная сочетанием открытого и лапароскопического доступов. А именно червеобразный отросток извлекают через единственный или один из портов, после чего экстракорпорально проводят традиционную открытую аппендэктомию.

Основные цели авторов заключались в том, чтобы 1) определить простой, безопасный и осуществимый способ выполнения лапароскопической аппендэктомии у пациентов с неосложненным острым аппендицитом. 2) определить качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, с использованием Euro Qol (EQ) - 5 измерений (5D) - 3 уровня (3L) (EQ-5D-3L) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и рассчитать стоимость за качество скорректированные годы жизни (QALY), полученные после процедур (LAA и TLA). 3) Назначить хирургический алгоритм при подходе к острому аппендициту с учетом качества здоровья и стоимости. Для этих целей в январе 2015 года было разработано исследование случай-контроль для изучения этих вопросов.