Apendicectomía laparoscópica total o asistida por laparoscopia

La apendicitis aguda (AA) es una patología quirúrgica intraabdominal frecuente con una incidencia global de aproximadamente el 7% y una mortalidad del 0,2-0,8%. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica del apéndice inflamado mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. Hasta la primera extirpación laparoscópica de un apéndice inflamado por Kurt Semm en 1980, el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda seguía siendo la apendicectomía abierta, como lo describió por primera vez McBurney en 1891.

Al principio, LA seguía cuestionando si los beneficios del procedimiento superaban a sus desventajas. Sin embargo, dado que la tecnología laparoscópica avanza y aumenta la experiencia de los cirujanos, muchos cirujanos han realizado con éxito una multitud de procedimientos laparoscópicos para AA, con una tendencia creciente continua en su uso. Eventualmente, después de que LA demostró ser factible y al menos tan segura como el procedimiento abierto correspondiente, rápidamente ganó aceptación mundial.

Hay más técnicas para LA en la literatura, pero solo algunas de ellas han obtenido acceso y se describen en los libros de texto modernos. El enfoque tradicional de LA utiliza tres puertos. Durante la última década, se informaron intentos exitosos de realizar el procedimiento con menos puertos, que incluyen técnicas de dos puertos, técnicas de un solo puerto y enfoques híbridos. La técnica de apendicectomía de dos puertos consta de un puerto que proporciona acceso a un telescopio rígido con un canal de trabajo y un segundo puerto para unas pinzas de agarre que se utilizan para retraer el apéndice. En la técnica asistida por puerto único, después de que se coloca una puntada entre el apéndice y la pared abdominal anterior para tirar del apéndice y crear una tensión para facilitar la disección, y luego se realiza la apendicectomía intracorpórea. La técnica híbrida se formó a partir de la combinación de abordajes abiertos y laparoscópicos. Es decir, el apéndice se extrae a través del único o uno de los puertos, y luego se realiza extracorpóreamente una apendicectomía abierta tradicional.

Los objetivos principales de los autores fueron 1) identificar una forma simple, segura y factible de realizar una apendicectomía laparoscópica en pacientes con apendicitis aguda no complicada. 2) determinar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes utilizando Euro Qol (EQ) - 5 Dimensiones (5D) - 3 Niveles (3L) (EQ-5D-3L) y Escala Visual Analógica (VAS) y calcular el costo por calidad años de vida ajustados (AVAC) ganados después de los procedimientos (LAA y TLA). 3) Proponer un algoritmo quirúrgico al abordar la apendicitis aguda considerando calidad de salud y costo. Para estos efectos, se diseñó un estudio de casos y controles en enero de 2015 para investigar estos temas.