Endoskooppinen sarjavalvonta ja suorat paikalliset antibiootit mikrobien roolin määrittämiseksi anastomoottisessa paranemisessa (SES-DTA)

Perustelut: Suoliston anastomoottisen vuodon kirurginen komplikaatio on edelleen selvä ja olemassa oleva vaara potilaille huolimatta kirurgisen tekniikan edistymisestä ja yhä tehokkaammista antibiooteista. Yksikään kirurgi ei ole immuuni tälle komplikaatiolle, ja vuotojen määrä ei ole muuttunut vuosikymmeniin. Vuodon seuraukset (peritoniitti, sepsis, kuolema) voivat olla niin vakavia, että peräsuolen syövän tapauksessa tehdään rutiininomaisesti suuntaavia ileostomiaa ulosteen ohjaamiseksi pois paranevasta anastomoosista. Olemme äskettäin havainneet, että tietyillä suoliston bakteereilla, jotka pystyvät ilmentämään kollagenaasia ja pilkkomaan MMP9:ää (Matrix metallopeptidase 9) sen aktiiviseen kollageenia hajottavaan muotoon, on keskeinen ja aiheuttava rooli anastomoottisessa vuotossa. Nämä bakteerit pakenevat usein eliminaatiosta, koska nykyiset antibioottiohjelmat ja niiden antomenetelmät eivät pysy toiminnallisesti kestävinä anastomoottisissa kudoskohdissa.

Tarkoitus: Tämä vaiheen II kliininen tutkimus seuraa reaaliajassa anastomoottisen paranemisen prosessia ja siihen liittyvää mikrobiomia suorittamalla sarja endoskooppista valvontaa (SES) peräsuolen syövän resektion jälkeen. Ottamalla anastomoottisia kuvia ja niihin liittyviä mikrobi- ja tulehdusvälittäjiä anastomoottisista nesteistä SES:n kautta kolmena ajankohtana peräsuolen syövän resektion jälkeen korreloimme paranemisen mikrobikoostumukseen ja tulehdusvälittäjän tilaan. Potilaat satunnaistetaan ja joka ajankohtana heille huuhdellaan anastomoosi joko suolaliuoksella tai kolminkertaisella antibioottiliuoksella (siprofloksasiini, metronidatsoli, neomysiini). SES:n aikana saatuja anastomoosiparantumispisteitä verrataan kahden hoitohaaran välillä ja korreloidaan nestenäytteiden mikrobi- ja tulehdusvälittäjäanalyyseihin sen määrittämiseksi, kuinka suolistomikrobit vaikuttavat anastomoottiseen paranemisprosessiin.