Aivojen rentoutuminen mannitolilla ja furosemidilla

Saatuaan eettiseltä komitealta hyväksynnän ja tietoisen suostumuksen yhteensä 51 potilasta, jotka olivat iältään 20–70 vuotta, tajuissaan ja American Society of Anesthesiologists (ASA) luokka I-III, joilla oli kallonsisäinen siirtymä ja joille oli määrätty supratentoriaalinen massaresektio valinnaisena. sairaudet sisällytettiin tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun, kaksoissokkoutettuun ja lumekontrolloituun tutkimukseen. Potilaat, joilla oli dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, diabetes insipidus, elektrolyyttitasapainohäiriö ja tajuttomat, suljettiin pois tutkimuksesta.

Lääkeannokset määritettiin ihanteellisen ruumiinpainon (IBW) tai sovitetun ruumiinpainon (ABW) perusteella, jos todellinen ruumiinpaino oli 30 prosenttia suurempi kuin laskettu ihannepaino.

Esilääkityksen jälkeen midatsolaamilla (0,03 mg.kg-1) (Dormicum®, Roche, Basel, Sveitsi) potilaat siirrettiin leikkaussaliin ja heidät otettiin jatkuvaan seurantaan elektrokardiografialla (EKG), non-invasiivisella verenpainemittauksella ja perifeerisellä happisaturaatio. Laskimonsisäiset (IV) bolusannokset propofolia (2 mg.kg-1) (Propofol®, Fresenius Kabi, Homburg, Saksa), rokuroniumia (0,6 mg.kg-1) (Curon®, Mustafa Nevzat, Istanbul, Turkki), remifentaniili-infuusio (0,15 µg.kg-1) (Ultiva®, Glaxo Smith Kline, Lontoo, UK) ja 0,7 FiO2-happi-ilmaa käytettiin anestesian induktiossa, kun taas remifentaniilia (0,15 µg.kg-1) (Ultiva®, Glaxo Smith) Kline, Lontoo, Iso-Britannia), rokuroniumia (0,03 mg.kg-1) (Curon®, Mustafa Nevzat, Istanbul, Turkki) ja 0,5-1 MAC-sevofluraania (Sevorane®, Abbvie, North Chicago, USA) seoksessa Huollossa käytettiin 0,4 FiO2 happi-ilmaa. Jokaiseen potilaaseen laitettiin nenämahaletku intuboinnin jälkeen, ja invasiivista verenpaineen seurantaa jatkettiin valtimokanylaatiolla, kun taas virtsan eritystä seurattiin asettamalla sisään foley-virtsakatetri. Kehon lämpötila mitattiin virtsakatetrilla. IV nesteenhallinnassa; annettiin tasapainotettuja nesteitä (Isolayte-S®, Eczacıbaşı Baxter, Istanbul, Turkki) ylläpitoon ja korvaamiseen, kolloideja ja verituotteita annettiin myös verenvuodon yhteydessä. Haavan sulkemisen yhteydessä annettiin tramadolia 100 mg (Contramal®, Abdi İbrahim, Istanbul, Turkki) ja ondansetronia 8 mg IV (Zofer®, Glaxo Smith Kline, Lontoo, UK). Leikkauksen lopussa dekurarisointi suoritettiin antamalla atropiinia (0,01 mg.kg-1) (Atropine sülfat®, Galen, Istanbul, Turkki) ja neostigmiiniä (0,02 mg.kg-1) (Neostigmine®, Adeka) , Samsun, Turkki).

Potilaat satunnaistettiin 3 ryhmään käyttäen suljetun kirjekuoren menetelmää, ryhmä 1; mannitoli 0,5 g.kg-1 ja furosemidi 0,5 mg.kg-1 (G1), ryhmä 2; mannitoli 1 g.kg-1 ja furosemidi 0,5 mg.kg-1 (G2) ja ryhmä 3; mannitoli 0,5 g.kg-1 ja lumelääke (G3). Yksi sairaanhoitaja valmisti kaikki lääkkeet 100 ml:aan 0,9-prosenttista isotonista suolaliuosta. Pään kiinnittämisen jälkeen kaikille potilaille annettiin mannitolia (yli 20 minuuttia) ja tutkimuslääkettä. Valtimoverikaasuanalyysi (ABG) (Cobas b 221 -verikaasuanalysaattori, Roche®, Basel, Sveitsi) tehtiin 30 minuutin välein ensimmäisen 2 tunnin aikana ja sitten uudelleen 6., 12. ja 24. tunnin aikana tutkimuslääkkeen annon jälkeen. Veren natrium-, kalium-, kloori-, laktaattitasot ja virtsan eritys kirjattiin kullakin aikavälillä. Veren osmolaarisuuden mitatut tasot kirjattiin ennen tutkimuslääkkeen antamista ja 2. tuntia. Leikkausryhmä arvioi aivojen rentoutumispisteen (BRS) kahdesti käyttämällä 4 pisteen asteikkoa (1 = erittäin hyvä, 2 = hyvä, 3 = huono, 4 = erittäin huono); ensinnäkin kovakalvon avautumishetkellä ja toiseksi 30 minuuttia tutkimuslääkkeen antamisen jälkeen.

Kaikki potilaat ekstuboitiin leikkauksen lopussa ja niitä seurattiin neurokirurgisen tehohoidon osastolla (NICU) 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen tyyppi kirjattiin. Myös peroperatiivisen verenhukan määrä, siirretyt verituotteet, annettujen peroperatiivisten IV nesteiden määrä ja nestetasapaino kirjattiin.

Tilastollinen analyysi:

Aiemman tutkimuksen (10) ja sen oletuksen perusteella, että BRS:n 1 yksikön ero 1:stä 4:ään aivojen rentoutumisessa on kliinisesti merkityksellinen, kun α on 0,05 ja β 0,9, laskemme 15 potilaan otoskoon. ryhmää kohden. Keskeytysten kompensoimiseksi tutkimuksessa oli mukana 51 potilasta.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS:ää (Statistical Package for Social Sciences) Windows 21.0:lle. Ryhmien väliset erot analysoitiin käyttämällä yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) post-hoc Tukey-analyysin kanssa. ASA:n, sukupuolen ja BRS:n erot ryhmien välillä analysoitiin Pearsonin khin neliötestillä. Erot ryhmien sisällä elektrolyytti- ja laktaattitasoissa, osmolaarissa ja BRS:ssä analysoitiin toistuvilla ANOVA-mittauksilla post-hoc Bonferroni-korjaustestillä. Arvoja p ≤ 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävinä.