Hjerneafslapning med mannitol og furosemid

Efter at have opnået godkendelse fra den etiske komité og informeret samtykke, i alt 51 patienter i alderen 20-70 år, bevidste og American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I-III, som havde intrakranielt skift, og som var planlagt til supratentorial masseresektion under elektivt. betingelser, blev inkluderet i den nuværende prospektive, randomiserede, dobbeltblindede og placebokontrollerede undersøgelse. Patienter med dekompenseret hjerteinsufficiens, nyreinsufficiens, diabetes insipidus, elektrolytforstyrrelser og som er bevidstløse blev udelukket fra undersøgelsen.

Lægemiddeldoser blev bestemt ud fra den ideelle kropsvægt (IBW) eller justeret kropsvægt (ABW), hvis den reelle kropsvægt var 30 procent højere end den beregnede idealvægt.

Efter præmedicinering med midazolam (0,03 mg.kg-1) (Dormicum®, Roche, Basel, Schweiz) blev patienterne flyttet til operationsstuen og sat under kontinuerlig overvågning med elektrokardiografi (EKG), non-invasiv blodtryksmåling og perifer iltmætning. Intravenøse (IV) bolusdoser af propofol (2 mg.kg-1) (Propofol®, Fresenius Kabi, Homburg, Tyskland) rocuronium (0,6 mg.kg-1) (Curon®, Mustafa Nevzat, Istanbul, Tyrkiet), remifentanil-infusion (0,15 µg.kg-1) (Ultiva®, Glaxo Smith Kline, London, UK) og 0,7 FiO2 oxygen-luft blev brugt til induktion af anæstesi, mens remifentanil (0,15 µg.kg-1) (Ultiva®, Glaxo Smith Kline, London, UK), rocuronium (0,03 mg.kg-1) (Curon®, Mustafa Nevzat, Istanbul, Tyrkiet) infusioner og 0,5-1 MAC sevofluran (Sevorane®, Abbvie, North Chicago, USA) i en blanding af 0,4 FiO2 oxygen-luft blev brugt til vedligeholdelsen. En nasogastrisk sonde blev indsat i hver patient efter intubation, og invasiv blodtryksmonitorering blev fortsat med arteriel kanylering, mens urinoutput blev overvåget ved at indsætte et foley urinkateter. Kropstemperaturen blev målt med urinkateter. I IV væskebehandling; balancerede væsker blev administreret (Isolayte-S®, Eczacıbaşı Baxter, Istanbul, Tyrkiet) til vedligeholdelse og erstatning, kolloider og blodprodukter blev også administreret i tilfælde af blødning. På tidspunktet for sårlukning blev der indgivet tramadol 100 mg (Contramal®, Abdi İbrahim, Istanbul, Tyrkiet) og ondansetron 8 mg IV (Zofer®, Glaxo Smith Kline, London, UK). Ved afslutningen af ​​operationen blev dekurarisering udført ved administration af atropin (0,01 mg.kg-1) (Atropine sülfat®, Galen, Istanbul, Tyrkiet) og neostigmin (0,02 mg.kg-1) (Neostigmine®, Adeka , Samsun, Tyrkiet).

Patienterne blev randomiseret i 3 grupper ved hjælp af en lukket kuvert metode, gruppe 1; mannitol 0,5 g.kg-1 og furosemid 0,5 mg.kg-1 (G1), gruppe 2; mannitol 1 g.kg-1 og furosemid 0,5 mg.kg-1 (G2) og gruppe 3; mannitol 0,5 g.kg-1 og placebo (G3). Alle medicin blev fremstillet af en enkelt sygeplejerske i 100 ml af en 0,9 procent isotonisk saltvandsopløsning. Efter hovedfiksering blev alle patienter administreret med mannitol (over 20 minutter) og undersøgelseslægemidlet. Arteriel blodgas (ABG) analyse (Cobas b 221 blodgasanalysator, Roche®, Basel, Schweiz) blev foretaget med 30 minutters intervaller i de første 2 timer og derefter igen i de 6., 12. og 24. timer efter indgivelse af undersøgelseslægemiddel. Natrium-, kalium-, klor-, laktatniveauer i blodet og urinproduktion blev registreret i hvert intervaller. Blodosmolaritetsmålte niveauer blev registreret før studiets lægemiddeladministration og 2. time. Brain relaxation score (BRS) blev evalueret to gange af det kirurgiske team ved hjælp af en 4-punkts skala (1= meget god, 2= god, 3= dårlig, 4= meget dårlig); først på tidspunktet for dura-åbning og for det andet 30 minutter efter administrationen af ​​undersøgelseslægemidlet.

Alle patienter blev ekstuberet ved slutningen af ​​operationen og fulgt på neurokirurgisk-intensiv afdeling (NICU) i 24 timer postoperativt.

Operationstypen blev registreret. Volumen af ​​peroperativt blodtab, transfunderede blodprodukter, volumen af ​​de givne peroperative IV-væsker og væskebalance blev også registreret.

Statistisk analyse:

På baggrund af tidligere undersøgelse (10) og antagelsen om, at en forskel på 1 enhed på BRS fra 1 til 4 i hjerneafslapning er klinisk relevant, idet α er lig med 0,05 og β lig med 0,9, beregnede vi en stikprøvestørrelse på 15 patienter per gruppe. For at kompensere for frafald omfattede undersøgelsen 51 patienter.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS (Statistical Package for Social Sciences) til Windows 21.0. Forskelle mellem grupperne blev analyseret ved at bruge en-vejs variansanalyse (ANOVA) med post-hoc Tukey-analysen. Forskellene i ASA, køn og BRS mellem grupper blev analyseret ved at bruge Pearson chi-square test. Forskelle inden for grupper i elektrolyt- og laktatniveauer, osmolaritet og BRS blev analyseret ved gentagne målinger af ANOVA med post-hoc Bonferroni korrektionstesten. Værdier af p ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante.