Diabetes ja glykosylaatio kohdunkaulan spondyloosissa

Selkärangan leikkaus on lisääntynyt huomattavasti Yhdysvalloissa viimeisen vuosikymmenen aikana, ja arviolta 100 000 potilasta käy vuosittain kohdunkaulan toimenpiteissä. Kun ikääntyvän väestön väestörakenne alkaa lisätä terveydenhuollon resurssien käyttöä, kirurgit kohtaavat epäilemättä yhä enemmän riskipotilaita. Useat tekijät, kuten tupakointi, liikalihavuus ja diabetes, vaikuttavat merkittävästi selkärangan nivelrikkoa seuraaviin kirurgisiin komplikaatioihin. Nikotiinilla on suora estävä vaikutus autologiseen hohkoluun siirteen revaskularisaatioon, mikä lisää merkittävästi luun liitostumisen nopeutta. Vastaavasti liikalihavuuden on osoitettu edustavan merkittävää riskitekijää myöhempään pseudoartroosille, ja se on yhdistetty lähes 100 % korkeampaan sairaalassa esiintyvien komplikaatioiden määrään. Selkärangan instrumentointi diabeteksen yhteydessä on yhdistetty vähentyneeseen luufuusion ilmaantuvuuteen, lisääntyneeseen leikkauskohdan infektioon9 ja korkeampiin sairaalakustannuksiin.

Kiinteän luun fuusioitumisen saavuttamista kohdunkaulan artrodeesin jälkeen on pitkään pidetty tärkeimpänä ensisijaisena tulosmittana, ja se korreloi voimakkaasti potilaiden raportoimien tulosmittausten kanssa. Kohdunkaulan instrumentoinnin jälkeinen nivelrikko tai pseudoartroosi voi johtaa jatkuvaan niskakipuun ja/tai myeloradikulopatian uusiutumiseen. Luufuusioitumisen ilmaantuvuuteen vaikuttavat sekä potilaan systeemiset tekijät että paikallinen biologinen ympäristö. Selkärangan nivelrikon jälkeisen paikallisen ympäristön tutkimiseen on panostettu merkittäviä resursseja, erityisesti korkean riskin potilailla. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että diabetes on merkittävä riskitekijä levyn rappeutumiseen, mutta vastaavat ihmistutkimukset puuttuvat. Sen mekanismin ymmärtäminen, jolla diabetes edistää välilevyn rappeutumista, on ensimmäinen välttämätön vaihe diabetekseen liittyvän levyn rappeuman ehkäisemiseksi tarkoitettujen hoitojen suunnittelussa.