Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Vähennä hiilihydraattien käyttöä tyypin 2 diabeteksen ruokavaliossa (CutDM-iso)

torstai 1. maaliskuuta 2018 päivittänyt: Mads Gustav Juul Skytte, Bispebjerg Hospital

Vähennä hiilihydraattien käyttöä tyypin 2 diabeteksen ruokavaliossa; Diabeteksen tehokkaan hoidon mekanismit makroravinteiden selektiivisellä valinnalla. Isoenergeettinen tutkimus.

Tieteelliset todisteet tyypin 2 diabeteksen (T2D) ruokavaliohoidosta ovat riittämättömiä. Tutkimusryhmä olettaa, että alle suositeltua 55 energiaprosenttia (E%) pienempi hiilihydraattipitoisuus diabeetikon ruokavaliossa vähentää aterian jälkeistä glukoosimatkaa. Tämä vähentää aterian jälkeistä insuliinipitoisuutta, mikä yhdessä alhaisemman glukoosipitoisuuden kanssa johtaa vähemmän rasvan kertymiseen maksaan ja lihaskudokseen, mikä johtaa parantuneeseen insuliiniherkkyyteen, mikä yhdessä alentuneen glukoosikuorman kanssa parantaa glukoosiaineenvaihduntaa. Tässä kliinisessä tutkimuksessa tutkitaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla koehenkilöillä tarkoin kontrolloidun vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutusta aineenvaihduntareitteihin suhteessa insuliinin toimintaan, haiman saarekkeiden toimintaan, rasva-aineenvaihduntaan, kohdunulkoisen rasvan kertymiseen, inkretiinihormonien, matala-asteiseen tulehdukseen plasmassa ja rasvakudoksessa. kudos, uudet rasvahappoaineenvaihdunnan mittarit ja sykkeen vaihtelu, vastaavasti. Tutkimuksissa on potentiaalia uudistaa ravitsemussuosituksia tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi ja parantamiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimus suoritetaan satunnaistettuna 12 viikon kontrolloiduna, cross-over-tutkimuksena, jossa tarkastellaan isoenergeettisen vähähiilihydraattisen ruokavalion (hiilihydraattia 30 E%, proteiinia 30 E%, rasvaa 40 E%) vaikutuksia T2D:hen verrattuna isoenergeettiseen ruokavalioon. kontrolliruokavalio (hiilihydraattia 50 E%, proteiinia 17 E%, rasvaa 33 E%) suositellaan tällä hetkellä T2D-potilaille. Tutkimusta jatketaan 24 viikolla isoenergeettisellä vähähiilihydraattisella ruokavaliolla tutkiakseen kokeellisen ruokavalion pitkittynyttä vaikutusta T2D:hen ja sen patofysiologiaan. Sen hypoteesin testaamiseksi, että isoenergeettinen kontrolliruokavalio on haitallista glukoosiaineenvaihdunnalle vain lyhyen siirtymisen jälkeen tähän ruokavalioon, osallistujia vahvistetaan syömään kyseistä ruokavaliota 6 viikon ajan 24 viikon vähähiilihydraattisen/paljonproteiinipitoisen ruokavalion jälkeen.

Tutkimukseen kuuluu n=30 T2D-potilasta. Kaikille tutkimukseen osallistuneille tarjotaan sekä vähähiilihydraattisen että kontrollidieetin kaikki ateriat ilmaiseksi tutkimuksen ensimmäisessä osassa eli viikolla 0-12, ja nämä ruoat valmistetaan ja jaetaan laitoksen tutkimuskeittiöstä. ravitsemus, liikunta ja urheilu, luonnontieteiden tiedekunta, Kööpenhaminan yliopisto, Tanska optimoidakseen määrätyn ruokavalion noudattamisen ja noudattamisen. Isoenergeettisen ruokavalion tutkimuksen aikana painon vakautta vahvistetaan helpottamaan ruokavalion vaikutuksen tulkintaa. Kaikki ruokavaliot ovat isoenergeettisiä osallistujan arvioidun päivittäisen kokonaisenergiankulutuksen (TEE) mukaisesti. Kahden energian röntgenabsorptiometria (DXA) -skannaus suoritetaan kunkin osallistujan kehon koostumuksen määrittämiseksi päivittäisen lepoenergian kulutuksen (REE) arvioimiseksi. TEE:n arvioimiseksi fyysisen aktiivisuuden taso ilmaistuna muodossa PAL = TEE / REE. Jos osallistujan paino putoaa tai nousee kolmessa peräkkäisessä mittauksessa ja/tai paino putoaa tai nousee > 1 kg lähtötasoon verrattuna, ruokavalion energiamäärää muutetaan vastaavasti painon vakauttamiseksi koko tutkimuksen ajan.

Mittaukset sisältävät glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) ja paastoglukoosin, insuliinin, C-peptidin ja esteröimättömät rasvahapot (NEFA) 2 viikon välein tutkimuksen ensimmäisten 12 viikon aikana ja 4 viikon välein viikosta 12 alkaen.

Alkuvaiheessa, viikolla 6, 12, 36 ja 42, suoritetaan vastaavasti suurempia mittausohjelmia, mukaan lukien insuliinimodifioidut usein näytteillä otetut suonensisäiset glukoositestit (IM-FSIGT) ja ateriatestit käyttämällä rasvapitoisuuden vähimmäismallinnusta, magneettikuvausta (MRi). maksassa, vatsassa ja lihaksissa, rasvakudosbiopsiat, jatkuva glukoosin seuranta 48 tunnin ajan mukaan lukien vuorokausiverenpaine ja Holter-mittaus.

Illalliselle tarjotaan vakioateria mittausohjelmia edeltävänä päivänä viikolla 0, 36 ja 42. Viikoilla 6 ja 12 osallistujat syövät heille määrätyt ateriat. Osallistujia kehotetaan pidättymään raskaasta fyysistä toimintaa ja alkoholin nauttimista kaksi päivää ennen mittausohjelman päiviä ja niiden aikana.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

32

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Copenhagen NV
      • Copenhagen, Copenhagen NV, Tanska, 2400
        • Bispebjerg Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Kirjallinen tietoinen suostumus allekirjoitettu ennen tutkimuskohtaista toimenpidettä
  • Tyypin 2 diabetes, jossa glykoitunut hemoglobiini (HbA1c) on 48–97 mmol/mol oraalisen diabeteslääkkeen kanssa tai ilman
  • Ikä > 18 vuotta, miehet ja naiset
  • Hemoglobiini > 7 mmol/l miehillä ja > 6 mmol/l naisilla
  • Arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) > 30 ml/min/1,73 m2

Poissulkemiskriteerit:

  • Kriittinen sairaus
  • Systeeminen kortikosteroidihoito esim. prednisoloni
  • Raportoitu tai raportoitu vakava ruoka-aineallergia tai -intoleranssi
  • Raportoitu tai julkaistu vakava suolistosairaus esim. Crohnin tauti, keliakia jne.
  • Raportoitu tai julkaistu alkoholiriippuvuusoireyhtymä
  • Ruiskeena annettava diabeteslääke
  • Toistuva paastoplasman glukoosi > 13,3 mmol/l
  • Virtsan albumiini/kreatiniinisuhde > 300 mg/g
  • Imetys, raskaus tai raskauden suunnittelu tutkimuksen aikana
  • Kyvyttömyys fyysisesti tai henkisesti noudattaa tutkimusprotokollan edellyttämiä menettelyjä, päätutkijan arvioimana
  • Verenluovutus < 1 kuukausi ennen tutkimusta ja tutkimuksen aikana

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RISTO
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: 1.
Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti saamaan aluksi 6 viikon tavanomaista diabeteslääkehoitoa tai 6 viikon kokeellista hiilihydraattirajoitettua ruokavaliohoitoa, jolloin vaihdetaan päinvastaiseen ruokavalioon viikoilta 6–12.
Makroravintokoostumus: Hiilihydraatti 30 E%, proteiini 30 E%, rasva 40 E%
ACTIVE_COMPARATOR: 2.
Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti saamaan aluksi 6 viikon tavanomaista diabeteslääkehoitoa tai 6 viikon kokeellista hiilihydraattirajoitettua ruokavaliohoitoa, jolloin vaihdetaan päinvastaiseen ruokavalioon viikoilta 6–12.
Makroravintokoostumus: Hiilihydraatti 50 E%, proteiini 13 E%, rasva 17 E%

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) muutokset kuuden viikon isoenergeettisen vähähiilihydraattisen ruokavalion lopussa verrattuna 6 viikon suositeltuun diabeteslääkehoitoon.
Aikaikkuna: 42 viikkoa
HbA1c:n muutoksia täysin kontrolloidun ruokavalion risteytyksen aikana lähtötilanteesta viikkoon 6 verrataan HbA1c:n muutoksiin viikosta 6 viikkoon 12. HbA1c:n muutoksia arvioidaan viikosta 12 viikkoon 36 pitkän ajanjakson aikana, jolloin osallistujat saada ravitsemusterapeutin ohjeita vähähiilihydraattisen ruokavalion johdonmukaisuuden vahvistamiseksi. HbA1c määritetään seurantakäynnillä viikolla 42. Lisäksi HbA1c mitataan 14 päivän välein ensimmäisten 12 viikon aikana ja 4 viikon välein 24 viikon pituisen ajanjakson aikana. HbA1c ilmaistaan ​​mmol/mol.
42 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutoksia sykevaihtelussa (HRV) lähtötasosta viikkoon 6 verrataan HRV:n muutoksiin viikoilta 6–12. HRV:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
HRV arvioidaan Holter-monitorilla (malli RZ 153+12, Rozinn) lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa
Päivittäisen verenpaineen (DBP) muutoksia lähtötasosta viikkoon 6 verrataan DBP:n muutoksiin viikoilta 6–12. DBP:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
DBP mitataan verenpainemittarilla (Spacelabs Healthcaren malli 90217) lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa
Insuliiniherkkyyden muutoksia lähtötilanteesta viikkoon 6 verrataan insuliiniherkkyyden muutoksiin viikoilla 6–12. Muutoksia insuliiniherkkyydessä arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Insuliiniherkkyyden muutokset mitataan käyttämällä minimaalista mallitekniikkaa, joka perustuu insuliinimodifioidun usein näytteen suonensisäiseen glukoositestiin (IM-FSIGT) lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa
Muutoksia beetasolujen toiminnassa lähtötasosta viikkoon 6 verrataan beetasolujen toiminnan muutoksiin viikoilta 6–12. Muutoksia beetasolujen toiminnassa arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Muutokset beetasolujen toiminnassa mitataan käyttämällä minimaalista mallitekniikkaa, joka perustuu insuliinimodifioidun usein näytteen suonensisäiseen glukoositestiin (IM-FSIGT) lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa
Muutoksia glukagonin kaltaisessa petide-1:ssä (GLP-1) lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan GLP-1:n muutoksiin viikoilta 6–12. GLP-1:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
GLP-1:n muutokset mitataan 4 tunnin (4 tunnin) seka-ateriatestin (MMT) aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. GLP-1 ilmaistaan ​​pmol/l.
36 viikkoa
Glukoosiriippuvaisen insulinotrooppisen polypeptidin (GIP) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan GIP:n muutoksiin viikoilta 6–12. GIP:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
GIP:n muutokset mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. GIP ilmaistaan ​​pmol/l.
36 viikkoa
Insuliinin kaltaisen kasvutekijän 1:n (IGF-1) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan IGF-1:n muutoksiin viikoilta 6–12. Muutoksia IGF-1:ssä arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Muutokset IGF-1:ssä mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. IGF-1 ilmaistaan ​​yksikkönä ng/ml.
36 viikkoa
Muutoksia insuliinin kaltaisessa kasvutekijää sitovassa proteiinissa 1 (IGFBP-1) lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan muutoksiin viikolta 6–12. Muutoksia IGFBP-1:ssä arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Muutokset IGFBP-1:ssä mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. IGFBP-1 ilmaistaan ​​yksikkönä ng/ml.
36 viikkoa.
Kasvuhormonin (GH) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan kasvuhormonin muutoksiin viikoilta 6–12. GH:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
GH:n muutokset mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. GH ilmaistaan ​​yksikkönä ng/ml.
36 viikkoa.
Kolekystokiniinin (CCK) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan CCK:n muutoksiin viikoilta 6–12. CCK:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
CCK:n muutokset mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. CCK ilmaistaan ​​muodossa pmol/L.
36 viikkoa
Peptidin YY (PYY) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan PYY:n muutoksiin viikoilta 6–12. Muutoksia PYY:ssä arvioidaan viikoilta 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Muutokset PYY:ssä mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. PYY ilmaistaan ​​pmol/l.
36 viikkoa
Greliinin muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan greliinin muutoksiin viikoilta 6–12. Greliinin muutoksia arvioidaan viikoilta 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Greliinin muutokset mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. Greliini ilmaistaan ​​muodossa pmol/L.
36 viikkoa
Maksan, luustolihaksen ja sisäelinten rasvakoostumuksen muutoksia verrataan rasvakoostumuksen muutoksiin viikoilta 6-12. Rasvakoostumuksen muutoksia arvioidaan viikoilla 12-36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Muutokset maksassa, luustolihaksissa ja sisäelinten rasvakudoksessa arvioidaan magneettikuvauksella (MRi) lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa
Subjektiivisen kylläisyyden muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan subjektiivisen kylläisyyden muutoksiin viikoilta 6–12. Muutoksia subjektiivisessa kylläisyydessä arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Subjektiivisen kylläisyyden muutokset arvioidaan itseraportoidulla visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kyselylomakkeella suhteessa 4 tunnin MMT:hen lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa.
Muutokset ahdistuneisuus- ja masennuksen oireissa lähtötilanteessa viikkoon 6 verrattuna muutoksiin viikoilta 6 ja 12. Ahdistus- ja masennuksen oireiden muutokset arvioidaan viikolla 12-36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Muutoksia arvioidaan itse ilmoittamalla sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikolla (HADS) -kyselylomakkeella lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36.
36 viikkoa.
Insuliinin muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan insuliinin muutoksiin viikoilta 6–12. Insuliinin muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Insuliinin muutokset arvioidaan 4 tunnin MMT:n ja IM-FSIGT-testin aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. Lisäksi insuliinia mitataan 14 päivän välein ensimmäisten 12 viikon aikana ja 4 viikon välein viimeisen 24 viikon aikana. Insuliini ilmaistaan ​​pmol/l.
36 viikkoa.
Muutoksia C-peptidissä lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan C-peptidin muutoksiin viikoilta 6-12. Muutoksia C-peptidissä arvioidaan viikoilla 12-36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Muutokset C-peptidissä arvioidaan 4 tunnin MMT:n ja IM-FSIGT-testin aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. Lisäksi C-peptidi mitataan 14 päivän välein ensimmäisten 12 viikon aikana ja 4 viikon välein viimeisen 24 viikon aikana. C-peptidi ekspressoidaan pmol/l:na.
36 viikkoa.
Esteröimättömien rasvahappojen (NEFA) muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan NEFA:n muutoksiin viikoilta 6–12. NEFA:n muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
NEFA:n muutokset arvioidaan 4 tunnin MMT:n ja IM-FSIGT-testin aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. Lisäksi NEFA mitataan 14 päivän välein ensimmäisten 12 viikon aikana ja 4 viikon välein viimeisen 24 viikon aikana. NEFA ilmaistaan ​​mikromoleina litrassa.
36 viikkoa.
Verensokerin muutoksia lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan verensokerin muutoksiin viikoilta 6–12. Verensokerin muutoksia arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa
Verensokerin muutokset arvioidaan 4 tunnin MMT:n ja IM-FSIGT-testin aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. Verensokeri ilmaistaan ​​mmol/l.
36 viikkoa
Muutoksia insuliinin kaltaisessa kasvutekijää sitovassa proteiinissa 3 (IGFBP-3) lähtötilanteessa viikkoon 6 verrataan muutoksiin viikosta 6–12. Muutoksia IGFBP-3:ssa arvioidaan viikoilla 12–36.
Aikaikkuna: 36 viikkoa.
Muutokset IGFBP-1:ssä mitataan 4 tunnin MMT:n aikana lähtötilanteessa, viikolla 6, 12 ja 36. IGFBP-1 ilmaistaan ​​yksikkönä ng/ml.
36 viikkoa.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Perjantai 1. huhtikuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Keskiviikko 1. marraskuuta 2017

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Keskiviikko 1. marraskuuta 2017

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 26. huhtikuuta 2016

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 3. toukokuuta 2016

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Perjantai 6. toukokuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Perjantai 2. maaliskuuta 2018

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 1. maaliskuuta 2018

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. maaliskuuta 2018

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa