Nenän ketamiini pieniin toimenpiteisiin lapsille

Tutkijat ehdottavat intranasaalisen ketamiinin toteutettavuustutkimusta analgesiaa ja anksiolyysiä varten ennen pieniä toimenpiteitä. Tämä on yksisokkoutettu satunnaistettu tutkimus inhaloitavasta ketamiinista 4–12-vuotiaista lapsista, joille tehdään pieniä toimenpiteitä. Tätä tutkimusta varten tutkijat rajoittavat pienet toimenpiteet laskimopunktioon ja suonensisäiseen sijoitukseen ja rajoittavat edelleen potilasjoukon lapsiin, joiden tutkijat katsovat osoittavan vastustuskykyä suonensisäiselle pistokselle tai laskimopunktiolle ilman esilääkitystä. Tutkijat ovat valinneet iän 4-12 vuotta, koska nämä lapset ovat verbaalisia ja pystyvät arvioimaan kipuaan VAS-asteikoilla, koska he todennäköisesti tarvitsevat pidättymistä ja henkilöstön jäsentä auttamaan vanhempia hillitsemisessä ja koska Greenin tutkimus havaitsi tällä ikäryhmällä vähiten ketamiinin haittavaikutuksia.

Tutkijat ehdottavat yhtenäistä annostusta 50 mg/ml intranasaalista ketamiinia annoksella 1 mg/kg. Ketamiinia laimennetaan 0,5-1 ml:n tilavuuteen jaettuna naarojen välillä. Intranasaalisen ketamiinin pitoisuus plasmassa on hieman yli viidesosa IV ketamiinista, ja seerumin huippupitoisuus saavutetaan keskimäärin viisitoista minuuttia myöhemmin kuin IV ketamiinilla. Siten intranasaalisen antamisen, jonka on todettu saavuttaneen lievän sedaation annoksella 1 mg/kg, odotetaan saavuttavan alhaisemman sedaation tason kuin 0,2 mg/kg hidas IV-annostelu, mikä on yhteensopiva analgesiaan käytetyn subdissosiatiivisen annostuksen kanssa. 1 mg/kg intranasaalinen annos on myös yhdenmukainen anestesiakirjallisuudessa ennen leikkausta sedaatiossa käytetyn annostusspektrin alemman pään kanssa.

Tutkijat ehdottavat pilottitutkimusta 20 4–12-vuotiaalle lapselle, joille tehdään laskimopunktio tai suonensisäinen lisäys. Saatuaan tietoisen suostumuksen yksinhuoltajalta (tutkijat pyytävät molempien vanhempien suostumuksen poissulkemista), lapset saavat 1 mg/kg intranasaalista ketamiinia sumuttimen kautta. Suostumus annetaan sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on päättänyt, että lapsi tarvitsee verikokeen tai IV-sijoituksen, eikä se vaikuta tähän päätökseen.

Kaikki lapset saavat EMLA:n. EMLA-voide on alueellamme hoidon standardi, ja mielestämme ei olisi eettistä kieltäytyä EMLAsta tutkimuksen tarkoituksessa. Ketamiini lisää EMLA:n epätäydellistä analgesiaa, ja se voi olla parempi vaihtoehto kuin EMLA lapsille, joilla tiedetään olevan vaikea pääsy laskimoon. EMLA ei ole yleisesti tehokas - sen on havaittu vähentävän VAS-kipupisteitä vain 61 % - ja aiheuttaa verisuonten supistumista, mikä voi lisätä toimenpiteen epäonnistumisastetta.

Ketamiinia annetaan 30 minuuttia EMLA:n levittämisen jälkeen. Toimenpidettä yritetään noin 45 minuutin kohdalla.

Kaikki lapset saavat jatkuvaa pulssioksimetrian, verenpaineen ja pulssin seurantaa lääkityksen antamisesta lapsen päivystyspoliklinikalta kotiuttamiseen saakka. Kaikki lapset ovat ED-henkilökunnan suorassa ja jatkuvassa valvonnassa. Toimenpide suoritetaan 20 minuutin kuluessa nenän antamisen päättymisestä.

Toimenpiteen päätyttyä lapsia pyydetään arvioimaan toimenpiteeseen liittyvän kivun taso Faces-asteikolla. Toimenpiteessä oleva vanhempi ja sairaanhoitaja arvioivat arvioidun toimenpidekivun VAS-asteikolla. Lapsi, vanhempi sairaanhoitajana sokeutuvat toistensa tulokseen.

Tutkijat aikovat osoittaa, että nenän ketamiini vaatii minimaalista häiriötä ED-resursseihin ja hoitoaikaan, hoitaa tehokkaasti kipua ja lisää lapsen myöntymistä laskimopunktioon ja IV-sijoitukseen, lisää vanhempien tyytyväisyyttä ja sillä ei ole vakavia haittatapahtumia.