Rintakehä paravertebraalinen tukos kivunhoidossa munuaisleikkauksen jälkeen

PVB-ryhmässä ennen yleisanestesian induktiota suoritettiin yksipistoinen rintakehän paravertebraalinen salpaus. ThPVB suoritettiin Th7-Th10-tasolla, noin 2,5 - 3 cm sivusuunnassa spinousprosessin yläosasta poikittaisen prosessin ja keuhkopussin syvyyden ultraäänivalvonnalla. Tehdäkseen menettelyn turvallisemmaksi tutkijat käyttivät ääreishermostimulaatiota eristetyllä 10 cm:n neulalla, jonka käynnistysvirta oli 2,5 mA. Neulaa työnnettiin, kunnes näkyvää lihastoimintaa kylkiluiden välisistä lihaksista ilmaantui 0,5-0,3 mA virralla (paravertebraalisen tilan tunnistus). Seuraavaksi 0,3 ml kg-1 0,5 % pelkkää bupivakaiinia injektoitiin negatiivisen ilman ja veren aspiraation jälkeen. Eston tehokkuus tarkastettiin 20 minuutin kuluttua kylmällä suolaliuoksella.

Molemmissa ryhmissä PVB- ja GEN-yleanestesia indusoitiin midatsolaamilla 0,1 mgkg-1, propofolilla 2 mgkg-1, cis-atrakuriumilla 0,15 mgkg-1 ja fentanyylillä 1,5 µgkg-1. Potilaat intuboitiin tavallisella yhden luumenin henkitorviputkella. Anestesia ylläpidettiin 1 MAC:lla (Minimal Alveolar Concentration) sevofluraania. Kirurgiseen analgesiaan tutkijat käyttivät fentanyylin murto-annoksia 1–3 mg kg-1, jos HR (syke) tai MBP (keskimääräinen verenpaine) nousi yli 20 % perusarvoista. Anestesiasta herääminen oli anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä.

Leikkauksen jälkeinen kivunhallintaohjelma oli sama molemmissa ryhmissä. Jos kipu ilmaantui leikkauksen jälkeen, potilaalle annettiin oksikodonia i.v. titrataan hyväksyttävän analgesiatason saavuttamiseksi tai kunnes sivuvaikutuksia ilmaantui. Jokainen potilas sai PCA (Patient Controlled analgesia) -laitteen, jossa oli 1 mgml-1 oksikodoniliuosta ohjelmoidulla kerta-bolusannoksella 1 mg ja lukitusajalla 5 minuuttia. Lisäksi potilaille annettiin 1 g i.v. parasetamolia 6 tunnin välein ja 100 mg i.v. ketoprofeeni 12 tunnin välein.

48 tuntia leikkauksen jälkeen tutkijat seurasivat sykettä, SBP:tä (systolista verenpainetta), DBP:tä (diastolista verenpainetta), sedaatiotasoa Ramsayn asteikolla, kivun voimakkuutta levossa VAS-asteikolla (visual analogue score) ja oksikodonin tarvetta ennalta valituna aikana. pisteet ja kokonaisoksikodonin tarve. Tutkijat kirjasivat myös opioideihin liittyvät haittatapahtumat 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen OBAS-asteikolla ja potilaiden tyytyväisyyden postoperatiiviseen analgesiaan 48 tuntia leikkauksen jälkeen Likert-asteikolla.