Thorakale paravertebrale Blockade bei der Schmerzbehandlung nach Nierenoperationen

In der PVB-Gruppe wurde vor der Einleitung der Allgemeinanästhesie eine einzelne thorakale paravertebrale Blockade durchgeführt. ThPVB wurde auf Th7-Th10-Ebene durchgeführt, ungefähr 2,5–3 cm lateral von der Spitze des Dornfortsatzes mit vorheriger Ultraschallkontrolle der Tiefe des Querfortsatzes und der Pleura. Um das Verfahren sicherer zu machen, verwendeten die Forscher eine periphere Nervenstimulation mit einer isolierten 10-cm-Nadel mit einem Startstrom von 2,5 mA. Die Nadel wurde eingeführt, bis eine sichtbare Muskelaktivität von den Interkostalmuskeln mit einem Strom von 0,5–0,3 mA (Erkennung des paravertebralen Raums) auftrat. Als nächstes wurden 0,3 ml kg-1 0,5% reines Bupivacain nach negativer Aspiration für Luft und Blut injiziert. Die Wirksamkeit der Blockade wurde nach 20 Minuten mit kalter Kochsalzlösung überprüft.

In beiden Gruppen wurde eine PVB- und GEN-Vollnarkose mit Midazolam 0,1 mgkg-1, Propofol 2 mgkg-1, cis-Atracurium 0,15 mgkg-1 und Fentanyl 1,5 µgkg-1 eingeleitet. Die Patienten wurden mit einem Standard-Trachealtubus mit einem Lumen intubiert. Die Anästhesie wurde mit 1 MAC (minimale alveoläre Konzentration) Sevofluran aufrechterhalten. Zur chirurgischen Analgesie verwendeten die Forscher Teildosen von Fentanyl 1-3 mg kg-1, wenn HR (Herzfrequenz) oder MBP (mittlerer Blutdruck) über 20 % der Grundwerte anstiegen. Das Aufwachen aus der Narkose erfolgte in einer Postanästhesiestation.

Der postoperative Schmerzbehandlungsplan war in beiden Gruppen identisch. Wenn nach der Operation Schmerzen auftraten, erhielt der Patient Oxycodon i.v. titriert, um ein akzeptables Analgesieniveau zu erreichen oder bis Nebenwirkungen auftraten. Jeder Patient erhielt ein PCA-Gerät (Patientenkontrollierte Analgesie) mit einer Oxycodonlösung in einer Konzentration von 1 mgml-1 mit einer programmierten Einzelbolusdosis von 1 mg und einer Sperrzeit von 5 Minuten. Zusätzlich wurde den Patienten 1 g i.v. Paracetamol alle 6 Stunden und 100 mg i.v. Ketoprofen alle 12 Stunden.

Postoperativ überwachten die Untersucher 48 Stunden lang HR, SBP (systolischer Blutdruck), DBP (diastolischer Blutdruck), Sedierungsniveau in Ramsay-Skala, Schmerzintensität in Ruhe in VAS-Skala (visueller Analogwert), Oxycodon-Bedarf in vorgewählter Zeit Punkte und Gesamtbedarf an Oxycodon. Die Prüfärzte erfassten auch opioidbedingte unerwünschte Ereignisse 24 und 48 h postoperativ auf der OBAS-Skala und die Zufriedenheit der Patienten mit der postoperativen Analgesie 48 h postoperativ auf der Likert-Skala.