Bloqueio paravertebral torácico no controle da dor após cirurgia renal

No grupo PVB, antes da indução da anestesia geral, foi realizado bloqueio paravertebral torácico em injeção única. O ThPVB foi realizado no nível Th7-Th10, aproximadamente 2,5 - 3 cm lateralmente do topo do processo espinhoso com controle prévio por ultrassom da profundidade do processo transverso e da pleura. Para tornar o procedimento mais seguro, os pesquisadores usaram estimulação do nervo periférico com uma agulha isolada de 10 cm com uma corrente inicial de 2,5 mA. A agulha foi inserida até o aparecimento de atividade muscular visível dos músculos intercostais, com corrente de 0,5-0,3mA (identificação do espaço paravertebral). A seguir foram injetados 0,3 ml kg-1 de bupivacaína pura a 0,5% após aspiração negativa para ar e sangue. A eficácia do bloqueio foi verificada após 20 minutos com soro fisiológico gelado.

Em ambos os grupos, a anestesia geral PVB e GEN foi induzida com midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracúrio 0,15 mgkg-1 e fentanil 1,5 µgkg-1. Os pacientes foram intubados com um tubo traqueal padrão de lúmen único. A anestesia foi mantida com 1 CAM (Concentração Alveolar Mínima) de sevoflurano. Para analgesia cirúrgica, os investigadores usaram doses fracionadas de fentanil 1-3 mg kg-1 se a FC (frequência cardíaca) ou PAM (pressão arterial média) aumentar acima de 20% dos valores basais. Acordar da anestesia foi em uma unidade de cuidados pós-anestésicos.

O esquema de controle da dor pós-operatória foi idêntico em ambos os grupos. Após a cirurgia, se a dor aparecesse, o paciente recebia oxicodona i.v. titulado para atingir um nível aceitável de analgesia ou até que surgissem efeitos colaterais. Cada paciente recebeu um dispositivo PCA (analgesia controlada pelo paciente) com uma solução de oxicodona de concentração de 1 mgml-1 com uma dose única programada em bolus de 1 mg e um tempo de bloqueio de 5 minutos. Adicionalmente, os pacientes receberam 1 g i.v. paracetamol a cada 6 horas e 100 mg de solução i.v. cetoprofeno a cada 12 horas.

Durante 48 h de pós-operatório, os investigadores monitoraram FC, PAS (pressão arterial sistólica), PAD (pressão arterial diastólica), nível de sedação na escala de Ramsay, intensidade da dor em repouso na escala VAS (escore visual analógico), necessidade de oxicodona em tempo pré-selecionado pontos e necessidade total de oxicodona. Os investigadores também registraram eventos adversos relacionados a opioides 24 e 48 horas após a cirurgia na escala OBAS e a satisfação dos pacientes em relação à analgesia pós-operatória 48 horas após a cirurgia na escala Likert.