Blocco paravertebrale toracico nella gestione del dolore dopo chirurgia renale

Nel gruppo PVB prima dell'induzione dell'anestesia generale è stato eseguito un blocco paravertebrale toracico a colpo singolo. ThPVB è stato eseguito a livello Th7-Th10, circa 2,5 - 3 cm lateralmente dalla parte superiore del processo spinoso con previo controllo ecografico della profondità del processo trasverso e della pleura. Per rendere la procedura più sicura, i ricercatori hanno utilizzato la stimolazione del nervo periferico con un ago isolato da 10 cm con una corrente iniziale di 2,5 mA. L'ago è stato inserito fino a quando non è apparsa un'attività muscolare visibile dai muscoli intercostali, con una corrente di 0,5-0,3 mA (identificazione dello spazio paravertebrale). Successivamente sono stati iniettati 0,3 ml kg-1 di bupivacaina semplice allo 0,5% dopo aspirazione negativa per aria e sangue. L'efficacia del blocco è stata verificata dopo 20 minuti con soluzione fisiologica fredda.

In entrambi i gruppi, l'anestesia generale PVB e GEN è stata indotta con midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracurium 0,15 mgkg-1 e fentanyl 1,5 µgkg-1. I pazienti sono stati intubati con un tubo tracheale standard a lume singolo. L'anestesia è stata mantenuta con 1 MAC (minima concentrazione alveolare) di sevoflurano. Per l'analgesia chirurgica i ricercatori hanno utilizzato dosi frazionarie di fentanyl 1-3 mg kg-1 se HR (frequenza cardiaca) o MBP (pressione sanguigna media) aumentavano oltre il 20% dei valori basali. Il risveglio dall'anestesia è stato in un'unità di cura post-anestesia.

Il programma di gestione del dolore postoperatorio era identico in entrambi i gruppi. Dopo l'intervento chirurgico, se compariva dolore, al paziente veniva somministrato ossicodone i.v. titolato per raggiungere un livello di analgesia accettabile o fino alla comparsa di effetti collaterali. Ogni paziente ha ricevuto un dispositivo PCA (Patient controlled analgesia) con una soluzione di ossicodone a concentrazione 1 mgml-1 con una singola dose programmata in bolo di 1 mg e un tempo di blocco di 5 minuti. Inoltre, ai pazienti è stato somministrato 1g i.v. paracetamolo ogni 6 ore e 100 mg di i.v. ketoprofene ogni 12 ore.

Per 48 ore dopo l'intervento, i ricercatori hanno monitorato HR, SBP (pressione arteriosa sistolica), DBP (pressione arteriosa diastolica), livello di sedazione nella scala Ramsay, intensità del dolore a riposo nella scala VAS (punteggio analogico visivo), fabbisogno di ossicodone in un tempo preselezionato punti e fabbisogno totale di ossicodone. I ricercatori hanno anche registrato gli eventi avversi correlati agli oppioidi 24 e 48 ore dopo l'intervento nella scala OBAS e la soddisfazione dei pazienti per quanto riguarda l'analgesia postoperatoria 48 ore dopo l'intervento nella scala Likert.