Thoracic paravertebral blokering i smertebehandling efter nyrekirurgi

I PVB-gruppen før induktion af generel anæstesi blev der udført en enkelt skud thorax paravertebral blokade. ThPVB blev udført på Th7-Th10 niveau, ca. 2,5 - 3 cm lateralt fra toppen af ​​den spinøse proces med forudgående ultralydskontrol af dybden af ​​den tværgående proces og pleura. For at gøre proceduren mere sikker brugte efterforskerne perifer nervestimulation med en isoleret 10 cm nål med en startstrøm på 2,5 mA. Nålen blev indsat, indtil synlig muskelaktivitet fra interkostale muskler viste sig, med en strøm på 0,5-0,3mA (identifikation af paravertebral rum). Derefter blev 0,3 ml kg-1 0,5% almindelig bupivacain injiceret efter negativ aspiration for luft og blod. Effektiviteten af ​​blokaden blev kontrolleret efter 20 minutter med kold saltvand.

I begge grupper blev PVB og GEN generel anæstesi induceret med midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracurium 0,15 mgkg-1 og fentanyl 1,5 µgkg-1. Patienterne blev intuberet med et standard trakealtube med enkelt lumen. Anæstesi blev opretholdt med 1 MAC (Minimal Alveolar Concentration) sevofluran. Til kirurgisk analgesi brugte efterforskerne fraktionerede doser af fentanyl 1-3 mg kg-1, hvis HR (puls) eller MBP (middelblodtryk) steg over 20 % af basalværdierne. At vågne op fra anæstesi var på en post-anæstesi afdeling.

Postoperativ smertebehandlingsplan var identisk i begge grupper. Efter operationen, hvis der opstod smerter, fik patienten oxycodon i.v. titreret for at opnå et acceptabelt analgesiniveau, eller indtil der opstod bivirkninger. Hver patient modtog en PCA-anordning (patientkontrolleret analgesi) med en 1 mgml-1 koncentration oxycodonopløsning med en programmeret enkelt bolusdosis på 1 mg og en lockout-tid på 5 minutter. Derudover fik patienterne 1 g i.v. paracetamol hver 6. time og 100 mg i.v. ketoprofen hver 12. time.

I 48 timer postoperativt overvågede efterforskerne HR, SBP (systolisk blodtryk), DBP (diastolisk blodtryk), sedationsniveau i Ramsay-skalaen, smerteintensitet i hvile i VAS (visuel analog score)-skala, oxycodonbehov i forudvalgt tid point og totalt oxycodonbehov. Efterforskerne registrerede også opioid-relaterede bivirkninger 24 og 48 timer postoperativt i OBAS-skala og patienternes tilfredshed med postoperativ analgesi 48 timer postoperativt i Likert-skala.