Hrudní paravertebrální blok v léčbě bolesti po operaci ledvin

Ve skupině PVB byla před úvodem do celkové anestezie provedena jednorázová hrudní paravertebrální blokáda. ThPVB byl proveden na úrovni Th7-Th10, přibližně 2,5 - 3 cm laterálně od vrcholu trnového výběžku s předchozí ultrazvukovou kontrolou hloubky příčného výběžku a pleury. Aby byl postup bezpečnější, vyšetřovatelé použili stimulaci periferních nervů izolovanou 10 cm jehlou se startovacím proudem 2,5 mA. Jehla byla zaváděna, dokud se neobjevila viditelná svalová aktivita z mezižeberních svalů, s proudem 0,5-0,3 mA (identifikace paravertebrálního prostoru). Dále bylo injikováno 0,3 ml kg-1 0,5% čistého bupivakainu po negativní aspiraci vzduchu a krve. Účinnost blokády byla kontrolována po 20 minutách studeným fyziologickým roztokem.

V obou skupinách byla celková anestezie PVB a GEN navozena midazolamem 0,1 mgkg-1, propofolem 2 mgkg-1, cis-atrakuriem 0,15 mgkg-1 a fentanylem 1,5 µgkg-1. Pacienti byli intubováni standardní tracheální trubicí s jedním lumenem. Anestezie byla udržována 1 MAC (minimální alveolární koncentrace) sevofluranem. Pro chirurgickou analgezii výzkumníci použili zlomkové dávky fentanylu 1-3 mg/kg, pokud HR (srdeční frekvence) nebo MBP (střední krevní tlak) vzrostly nad 20 % bazálních hodnot. Probuzení z narkózy bylo na oddělení poanesteziologické péče.

Schéma zvládání pooperační bolesti bylo v obou skupinách shodné. Pokud se po operaci objevila bolest, byl pacientovi podán oxykodon i.v. titrovány k dosažení přijatelné úrovně analgezie nebo dokud se neobjeví vedlejší účinky. Každý pacient obdržel zařízení PCA (Patient controled analgesia) s roztokem oxykodonu o koncentraci 1 mgml-1 s naprogramovanou jednorázovou dávkou bolusu 1 mg a dobou blokování 5 minut. Navíc byl pacientům podáván 1 g i.v. paracetamol každých 6 hodin a 100 mg i.v. ketoprofen každých 12 hodin.

Po dobu 48 hodin po operaci vyšetřovatelé sledovali HR, SBP (systolický krevní tlak), DBP (diastolický krevní tlak), hladinu sedace v Ramsayově škále, intenzitu bolesti v klidu na škále VAS (vizuální analogové skóre), potřebu oxykodonu v předem zvoleném čase bodů a celkový požadavek na oxykodon. Výzkumníci také zaznamenali nežádoucí účinky související s opioidy 24 a 48 hodin po operaci ve škále OBAS a spokojenost pacientů s pooperační analgezií 48 hodin po operaci podle Likertovy stupnice.