Bloqueo Paravertebral Torácico en el Manejo del Dolor Posterior a Cirugía Renal

En el grupo PVB antes de la inducción de la anestesia general se realizó un bloqueo paravertebral torácico de un solo disparo. ThPVB se realizó en el nivel Th7-Th10, aproximadamente 2,5 - 3 cm lateral desde la parte superior de la apófisis espinosa con control previo de ultrasonido de la profundidad del proceso transverso y la pleura. Para hacer el procedimiento más seguro, los investigadores utilizaron estimulación nerviosa periférica con una aguja aislada de 10 cm con una corriente de inicio de 2,5 mA. Se insertó la aguja hasta que apareció actividad muscular visible de los músculos intercostales, con una corriente de 0,5-0,3mA (identificación del espacio paravertebral). A continuación, se inyectaron 0,3 ml kg-1 de bupivacaína simple al 0,5%, previa aspiración negativa de aire y sangre. La eficacia del bloqueo se comprobó después de 20 minutos con solución salina fría.

En ambos grupos se indujo anestesia general con PVB y GEN con midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracurio 0,15 mgkg-1 y fentanilo 1,5 µgkg-1. Los pacientes fueron intubados con un tubo traqueal estándar de una sola luz. La anestesia se mantuvo con 1 MAC (Concentración Alveolar Mínima) de sevoflurano. Para la analgesia quirúrgica, los investigadores utilizaron dosis fraccionadas de fentanilo de 1 a 3 mg kg-1 si la FC (frecuencia cardíaca) o la PAM (presión arterial media) aumentaban por encima del 20 % de los valores basales. Despertar de la anestesia fue en una unidad de cuidados postanestésicos.

El programa de manejo del dolor postoperatorio fue idéntico en ambos grupos. Después de la cirugía, si aparecía dolor, se administraba al paciente oxicodona i.v. titulado para lograr un nivel de analgesia aceptable o hasta que aparecieran los efectos secundarios. Cada paciente recibió un dispositivo PCA (Patient Controlled Analgesia) con una solución de oxicodona a una concentración de 1 mgml-1 con una dosis única programada en bolo de 1 mg y un tiempo de bloqueo de 5 minutos. Además, los pacientes recibieron 1 g i.v. paracetamol cada 6 horas y 100 mg de vía i.v. ketoprofeno cada 12 horas.

Durante las 48 h posteriores a la operación, los investigadores controlaron la FC, la PAS (presión arterial sistólica), la PAD (presión arterial diastólica), el nivel de sedación en la escala de Ramsay, la intensidad del dolor en reposo en la escala VAS (puntuación analógica visual), el requerimiento de oxicodona en el tiempo preseleccionado puntos y requerimiento total de oxicodona. Los investigadores también registraron los eventos adversos relacionados con los opioides a las 24 y 48 horas del postoperatorio en la escala OBAS y la satisfacción de los pacientes con respecto a la analgesia postoperatoria a las 48 horas del postoperatorio en la escala de Likert.