Bloc paravertébral thoracique dans la gestion de la douleur après chirurgie rénale

Dans le groupe PVB avant l'induction de l'anesthésie générale, un bloc paravertébral thoracique à un seul coup a été réalisé. Le ThPVB a été réalisé au niveau Th7-Th10, à environ 2,5 - 3 cm latéralement du sommet de l'apophyse épineuse avec un contrôle échographique préalable de la profondeur de l'apophyse transverse et de la plèvre. Pour rendre la procédure plus sûre, les enquêteurs ont utilisé la stimulation nerveuse périphérique avec une aiguille isolée de 10 cm avec un courant de démarrage de 2,5 mA. L'aiguille a été insérée jusqu'à l'apparition d'une activité musculaire visible des muscles intercostaux, avec un courant de 0,5-0,3mA (identification de l'espace paravertébral). Ensuite, 0,3 ml kg-1 de bupivacaïne pure à 0,5 % ont été injectés après aspiration négative d'air et de sang. L'efficacité du blocage a été vérifiée après 20 minutes avec une solution saline froide.

Dans les deux groupes, une anesthésie générale au PVB et au GEN a été induite avec du midazolam 0,1 mgkg-1, du propofol 2 mgkg-1, du cis-atracurium 0,15 mgkg-1 et du fentanyl 1,5 µgkg-1. Les patients ont été intubés avec une sonde trachéale simple lumière standard. L'anesthésie a été maintenue avec 1 MAC (concentration alvéolaire minimale) de sévoflurane. Pour l'analgésie chirurgicale, les chercheurs ont utilisé des doses fractionnées de fentanyl de 1 à 3 mg kg-1 si la FC (fréquence cardiaque) ou la MBP (pression artérielle moyenne) dépassait 20 % des valeurs basales. Le réveil de l'anesthésie s'est déroulé dans une unité de soins post-anesthésiques.

Le calendrier de gestion de la douleur postopératoire était identique dans les deux groupes. Après la chirurgie, si des douleurs apparaissaient, le patient recevait de l'oxycodone i.v. titré pour atteindre un niveau d'analgésie acceptable ou jusqu'à l'apparition d'effets secondaires. Chaque patient a reçu un appareil PCA (Patient Controlled Analgesia) avec une solution d'oxycodone de concentration 1 mgml-1 avec une dose bolus unique programmée de 1 mg et un temps de blocage de 5 minutes. De plus, les patients ont reçu 1 g i.v. paracétamol toutes les 6 heures et 100 mg de solution i.v. kétoprofène toutes les 12 heures.

Pendant 48 h après l'opération, les enquêteurs ont surveillé la fréquence cardiaque, la PAS (pression artérielle systolique), la PAD (pression artérielle diastolique), le niveau de sédation sur l'échelle de Ramsay, l'intensité de la douleur au repos sur l'échelle VAS (score visuel analogique), les besoins en oxycodone dans un temps présélectionné. points et besoin total en oxycodone. Les enquêteurs ont également enregistré les événements indésirables liés aux opioïdes 24 et 48 h après l'opération sur l'échelle OBAS et la satisfaction des patients concernant l'analgésie postopératoire 48 h après l'opération sur l'échelle de Likert.