Thoracaal paravertebraal blok bij pijnbehandeling na nierchirurgie

In de PVB-groep werd vóór de inductie van algemene anesthesie een eenmalige thoracale paravertebrale blokkade uitgevoerd. ThPVB werd uitgevoerd op Th7-Th10-niveau, ongeveer 2,5 - 3 cm lateraal vanaf de bovenkant van de processus spinosus met voorafgaande ultrasone controle van de diepte van de processus transversus en het borstvlies. Om de procedure veiliger te maken gebruikten de onderzoekers perifere zenuwstimulatie met een geïsoleerde naald van 10 cm met een startstroom van 2,5 mA. De naald werd ingebracht totdat zichtbare spieractiviteit van intercostale spieren verscheen, met een stroom van 0,5-0,3mA (paravertebrale ruimte-identificatie). Vervolgens werd 0,3 ml kg-1 0,5% puur bupivacaïne geïnjecteerd na negatieve aspiratie voor lucht en bloed. De werkzaamheid van de blokkade werd na 20 minuten gecontroleerd met koude zoutoplossing.

In beide groepen werd algehele anesthesie met PVB en GEN geïnduceerd met midazolam 0,1 mgkg-1, propofol 2 mgkg-1, cis-atracurium 0,15 mgkg-1 en fentanyl 1,5 µgkg-1. Patiënten werden geïntubeerd met een standaard tracheale tube met één lumen. De anesthesie werd gehandhaafd met 1 MAC (minimale alveolaire concentratie) sevofluraan. Voor chirurgische analgesie gebruikten de onderzoekers fractionele doses fentanyl 1-3 mg kg-1 als HR (hartslag) of MBP (gemiddelde bloeddruk) boven 20% van de basale waarden steeg. Wakker worden uit anesthesie was in een post-anesthesie zorgeenheid.

Het postoperatieve pijnbestrijdingsschema was in beide groepen identiek. Als na de operatie pijn optrad, kreeg de patiënt oxycodon i.v. getitreerd om een ​​aanvaardbaar niveau van analgesie te bereiken of totdat er bijwerkingen optreden. Elke patiënt kreeg een PCA (Patient controlled analgesia)-apparaat met een 1 mgml-1 concentratie oxycodon-oplossing met een geprogrammeerde enkelvoudige bolusdosis van 1 mg en een uitsluitingstijd van 5 minuten. Bovendien kregen patiënten 1 g i.v. paracetamol om de 6 uur en 100 mg i.v. ketoprofen om de 12 uur.

Gedurende 48 uur na de operatie volgden de onderzoekers HR, SBP (systolische bloeddruk), DBP (diastolische bloeddruk), sedatieniveau op Ramsay-schaal, pijnintensiteit in rust op VAS-schaal (visuele analoge score), oxycodonvereiste in vooraf geselecteerde tijd punten en totale behoefte aan oxycodon. De onderzoekers registreerden ook opioïde-gerelateerde bijwerkingen 24 en 48 uur postoperatief op de OBAS-schaal en de tevredenheid van patiënten over postoperatieve analgesie 48 uur postoperatief op de Likert-schaal.