Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej w leczeniu bólu po operacji nerek

W grupie PVB przed indukcją znieczulenia ogólnego wykonano jednorazową blokadę przykręgosłupową klatki piersiowej. ThPVB wykonano na poziomie Th7-Th10, około 2,5 - 3 cm bocznie od wierzchołka wyrostka kolczystego, po uprzedniej kontroli ultrasonograficznej głębokości wyrostka poprzecznego i opłucnej. Aby zabieg był bezpieczniejszy badacze zastosowali stymulację nerwów obwodowych izolowaną 10 cm igłą prądem startowym 2,5 mA. Igłę wprowadzano do momentu pojawienia się widocznej aktywności mięśni międzyżebrowych prądem 0,5-0,3mA (identyfikacja przestrzeni przykręgowych). Następnie po ujemnej aspiracji powietrza i krwi wstrzyknięto 0,3 ml kg-1 0,5% czystej bupiwakainy. Skuteczność blokady sprawdzono po 20 minutach zimną solą fizjologiczną.

W obu grupach znieczulenie ogólne PVB i GEN indukowano midazolamem 0,1 mgkg-1, propofolem 2 mgkg-1, cis-atrakurium 0,15 mgkg-1 i fentanylem 1,5 µgkg-1. Pacjenci byli intubowani standardową rurką dotchawiczą o pojedynczym świetle. Znieczulenie podtrzymywano 1 MAC (minimalne stężenie pęcherzykowe) sewofluranu. W analgezji chirurgicznej badacze stosowali ułamkowe dawki fentanylu 1-3 mg kg-1, gdy HR (tętno) lub MBP (średnie ciśnienie krwi) przekraczało 20% wartości podstawowych. Wybudzanie ze znieczulenia odbywało się na oddziale opieki po znieczuleniu.

Schemat leczenia bólu pooperacyjnego był identyczny w obu grupach. Po zabiegu, jeśli pojawił się ból, pacjentowi podawano dożylnie oksykodon. miareczkowany do osiągnięcia akceptowalnego poziomu analgezji lub do wystąpienia działań niepożądanych. Każdy pacjent otrzymał urządzenie PCA (znieczulenie kontrolowane przez pacjenta) z roztworem oksykodonu o stężeniu 1 mgml-1 z zaprogramowaną pojedynczą dawką bolusa 1 mg i czasem blokady 5 minut. Dodatkowo pacjentom podano 1 g i.v. paracetamol co 6 godzin i 100 mg i.v. ketoprofen co 12 godzin.

Przez 48 godzin po operacji badacze monitorowali HR, SBP (skurczowe ciśnienie krwi), DBP (rozkurczowe ciśnienie krwi), poziom sedacji w skali Ramsaya, intensywność bólu spoczynkowego w skali VAS (wizualna ocena analogowa), zapotrzebowanie na oksykodon we wcześniej wybranym czasie punktów i całkowitego zapotrzebowania na oksykodon. Badacze rejestrowali również zdarzenia niepożądane związane z opioidami 24 i 48 godzin po operacji w skali OBAS oraz zadowolenie pacjentów z analgezji pooperacyjnej 48 godzin po operacji w skali Likerta.